脉络膜炎的诊断及治疗

1、脉络膜炎的诊断及治疗姜妍妍(辽宁省木溪市木钢总医院眼科117000)【摘要】脉络膜炎是后葡萄膜炎的一种类型。是一种较为常见的眼科疾病，发病原因和很多疾病相关。因脉络膜血管源于睫状后短动脉，故可单独发病。 但因和视网膜紧贴，乂供应视网膜外层的血液，二者关系密切，常相互波及1, 故常累及视网膜并发为脉络膜视网膜炎。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺 激，可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时表现为玻璃体浑浊，会随着病情的 发展逐渐加重，诉眼前有黑点飘动，视力呈不同程度下降。因为脉络膜无感觉神 经，脉络膜炎的特点是无眼部疼痛，但有视力下降及明显眼前黑影暗点等。随着 近年来的研究，人们对此病的了解更深入

2、，治疗也规范化，治疗方法1.对原发 病治疗，去除病因。2.皮质激素3.糖皮质激素为首选治疗，无效果可用免疫抑制 剂，非笛体抗炎药等。4.全身用药。【关键词】脉络膜炎诊断激素免疫抑制剂【中图分类号】r771【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 04-0257-02一、诊断根据典型的临床表现及辅助检查依据，对于脉络膜炎的诊断较容易明确。1.临床表现：症状主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。表现为眼 前黑影或暗点、闪光感、视物模糊或逐渐下降等，如果己经合并全身性疾病时, 则可出现相应的全身症状。体征常见的有：(1)玻璃体内可见炎症细胞和浑浊表 现；(2)局灶性脉络膜视网

3、膜浸润病灶，病灶可表现大小不同，发展至晚期时, 则己经形成瘢痕病灶；(3)视网膜血管炎出现血管鞘、血管闭塞和出血等；(4) 视网膜或黄斑水肿。此外，还可出现渗出性：表现为视网膜脱离、增牛性视网膜 病变和玻璃体积血。眼部前段，虹膜睫状体一般无明显症状，偶尔可出现轻度前 房闪辉、少量前房炎症细胞等，症状较轻微。2辅助检查对于该病的诊断有较明确的指导作用：ffa对判决视网膜及其血 管炎、脉络膜色素上皮病变有很人帮助，对视网膜炎、视网膜血管炎的诊断和鉴 别诊断有重要意义。icga （眄|口朵青绿眼底血管造影）有助于确定脉络膜及其血管的病变，在评价脉络 膜的炎症部位、活动性等方面也有较好的作用2,主要用

4、于vogt小柳原田病、 交感性眼炎、匐行性脉络膜视网膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变等累及脉络膜、 脉络膜毛细血管以及视网膜色素上皮的炎症性疾病；检查有无结核、梅毒、病毒 等感染，及全身其它部位的感染性病变或肿瘤等。眼底散瞳检查。其它检查：光 学相干断层成像技术对确定葡萄膜炎引起的视盘水肿，黄斑囊样水肿，继发性视 网膜脫离，黄斑前膜、视网膜萎缩有重要的价值；超声波检查对葡萄膜炎引起的 玻璃体混浊、玻璃体增殖性改变、视网膜脱离、脉络膜增厚等病变，脉络膜增厚、 巩膜炎症、占位性病变等对判断后葡萄膜炎所致的脉络膜视网膜改变有一定的价 值3；眼科超声生物显微镜检查对于确定葡萄膜炎引起的眼前段改变有重要价

5、 值。血清学检查、眼内液病原体直接涂片检查、聚合酶链反应测定感染因子的 dna、病原体培养、抗体测定等，都有助于病因诊断，给疾病诊断提供相关依据。二、治疗方法1病因治疗：尽量寻找病因及诱导复发因素，以便于采取更好的，全面的防 治措施，及早做出明确诊断，合理治疗，不要滥用抗生素类药物紊乱身体的免疫 功能。2.糖皮质激素：泼尼松龙，50吨口服，每日晨起顿服,7-10 h后，病情症 状开始好转时开始逐渐减量，20mg/h维持量，持续吋间较长，剂量减幅小，缓 慢减量，治疗吋间约8个月以上；acth25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡 萄糖液500-1000毫升中，每日一次，静脉滴注。为加强局部药

6、物浓度，可并用 地塞米松3.0毫克和妥拉苏林12.5毫克球后注射，频次为：每周一次。对于皮质 类固醇的治疗要注意适应症、禁忌症、毒副作用等，需要密切观察病情变化，适 当给以钙剂补充，胃粘膜保护剂等综合治疗。3免疫抑制剂和非激素类抗炎药物：环泡素：5mg/5kg/h,治疗时间36 月减量，2mg/kg/s,聊城为12年，效果不佳吋可加苯丁酸氮芥，苯丁酸氮芥 适用于多次复发，炎症顽固的患者，治疗获得较肯定的效果，开始剂量： 0.1-0.2mg/kg/s ,治疗56个月减量，疗程为年，但是，也有不同副作用， 需严密观察全身状态。非激素类抗炎药物，常用为网喙类，丙酸类等。4.全身用药，血管扩张剂，能量

7、合剂，维生素类药物等。5中医结合治疗：祛风清热：新制柴连汤；清泻肝胆：龙胆泻肝汤；辩证施 治，可改善眼部症状4。三、小结脉络膜在视网膜和巩膜之间，含有丰富血管和色素细胞，含有的丰富色素起 遮光暗房作用。主要功能是营养视网膜外层及玻璃体，并有遮光作用，使反射的 物象清楚。同时对人的视觉系统起保护作用，对整个视觉神经有调节作用。脉 络膜炎症病变时，严重影响患者视力，是常见的可致盲的眼部疾病，发病机制非 常复杂，主要与免疫因素有关，且多伴有各种全身疾病，根据病因和相关因素分 为感染性和非感染性两类，后者与全身疾病相关，根据表现及相关检查，可明确 诊断。ffa和icgg检查能客观反映视网膜损坏，对葡萄

8、膜炎的类型及病程提供 诊断及治疗依据。治疗：糖皮质激素一般为首选治疗药物，对其无反应或身体不 宜使用者，应选用其他免疫抑制剂。需要长期持续性治疗，并口要求密切观察全 身情况改变，患者治疗后视力可明显提高。及早做岀诊断及治疗方案，积极治疗 其并发症和合并症，可防止该疾病所致的盲和低视力5。该病较为复杂，治疗 吋间长，易反复，病情多变，应向患者多宣传，引起患者自身的重视，更好的治 疗该病。参考文献葛坚，赵家良,黎晓新眼科学2版北京:人民卫生出版社,20 11： 276.2徐狮，秦洁，杨蕾，等全葡萄膜炎的荧光素眼底血管造影及眄i口朵菁绿血 管造影特征临床眼科杂志，2008,16： 511. 杨培增应重视葡萄膜炎