脑静脉窦血栓形成19例临床分析

1、脑静脉窦血栓形成19例临床分析付凯1玉梅荣2赵努恩吉雅1 （1内蒙古民族大学附属医院神经内科内蒙古通 辽 028007）（2内蒙古通辽市库伦旗蒙医医院儿科内蒙古库伦028200）【关键词】静脉窦血栓形成临床特点磁共振成像【中图分类号1r743.32【文献标识码】a【文章编号12095-1752（2012）03-0216-01脑静脉窦血栓形成（cvt）是一种特殊类型的脑血管病，病因众多，多由 于感染或非感染原因导致静脉系统血栓形成，造成脑静脉回流障碍、脑组织瘀血、 水肿及颅内压增高1。现将19例己确诊的cvt患者的临床及影像学资料进行回 顾性分析和总结，借以提高对该病的全面认识，希望对临床提供一

2、些有益的帮助。1临床资料1.1 一般资料 为木院2001年2月2010年10月收治的cvt患者19例,， 男例，女8例，年龄2256岁，平均44岁。病程213d。1.2方法临床资料分析从病因、临床表现及影像学特征3方面对19例 患者进行全面的分析和总结。1.3结果1.3.1病因 木组19例中17例可以查到明确的病因，有感染因素4例, 分别为乳突炎2例，面部感染1例，病毒感染1例；非感染因素13例，产褥期 5例；高纤维蛋白血症2例，口服避孕药2例，硬膜外血肿、血小板增多症、肾 病综合症及腹泻脱水各1例；2例势性患者原因不明。1.3.2临床表现 急性起病（<l周）14例，亚急性起病（

3、14周）4例, 慢性起病（>4周）1例。首发症状为不同程度的头痛17例，伴呕吐伴13例， 头晕6例，视力减退6例，失语及复视各2例（10.5%）,局灶性或全身性癫痫发 作4例，视物不清3例，意识障碍1例，神经系统异常体征：视乳头水肿为最常 见体征10例，颈部抵抗7例。偏瘫3例。偏深感觉障碍3例。1.3.3实验室检查13.3.1血常规检查 血常规异常6例，其中贫血2例，血红蛋白增高3 例，血小板增高3例，白细胞增高2例；所有患者均行凝血功能检查。凝血功能异 常7例,分别为活化部分凝血活酶时间缩短2例，延长5例，纤维蛋白原升高6例， 下降1例，d二聚体水平增高13例，正常6例。13.

4、3.2脑脊液检查19例中，17例患者进行腰椎穿刺脑脊液（csf）检查: 压力升高15例，正常2例，脑脊液蛋白含量正常15例，增高2例，白细胞增高 1例，红细胞增高2例，糖及氯化物均正常。1.3.4影像学检查19例患者中有18例进行头部ct检查，显示颅内异 常病灶9例。19例患者均行磁共振成像（mri）及磁共振静脉血管造影（mrv）检查。 mri检查14例，有阳性表现，病灶多位于额、顶、颍及枕叶。除发现水肿、梗 死（缺血性和出血性）、血肿、蛛网膜下腔出血及脑室出血表现外，11例患者的头 部mri显示静脉窦部分或全部节段性流空消失。19例患者均行头部mrv检查显 示，18例有不同程度的颅内静脉窦受

5、累，表现为相关的静脉窦显影缺失。1例经 数字减影血管造影（dsa）检查确诊。1.3.5治疗与预后 根据病情和血流变，选择20%甘露醇、抗凝药物（低 分子肝素等）、降纤酶、同时应用改善脑循环药物等治疗。多数患者预后良好， 完全恢复12例，6例后遗不同程度的肢体活动障碍或癫痫，死亡1例。2讨论2.1临床特点本组研究资料显示：c vt患者青壮年居多，多呈急性 起病。cvt病因复杂，80%有明确的危险因素。但由于就诊医院不同及检测的 手段的改进等因素使得各种病因构成的比例在各项研究中不尽相同2。在临床 表现上多种多样，但本病无特异性症状和体征。首发症状主要为头痛、伴呕吐（特 别是喷射状呕吐）及视乳头水

6、肿，伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作。也 可以视力障碍、肢体无力或精神异常起病。其中头痛是最常见的临床表现。腰穿脑脊液检查无特异性，结果一般为：压力升高，片细胞正常及 蛋白正常或轻度升高，静脉瘀血渗出时，红细胞可升高。脑脊液白细胞及蛋白明 显升高应除外感染性或其他类型的cvto本病的临床表现多种多样，缺乏特异性，故在诊断上有一定的难度，需 结合病史、脑脊液和影像学检查才能做出较明确的诊断，特别是影像学检查对本 病的诊断具有极为重要的价值。早期诊断和早期规范化治疗是决定本病预后的关 键。本病的治疗原则可以抗凝、溶栓为主，辅以脱水、激素、改善循环及对原发 病的积极综合治疗等。2.2影像学特点影像学检查是cvt的最主要确诊方法。急诊ct检查为 cvt的早期诊断提供重要线索。对头ct正常或可疑病例，应及时行mri及mrv 检查，二者联合以其高敏感性更早地发现本病的直接征象。dsa -度是国际公认 的确诊cvt的金标准，但目前有被mrv取代的趋势”dsa现在主要用于mrv仍不 能确诊的或考虑行血管内治疗时施行。综上所述，影像学检查是cvt诊断的最为重要的方法。头ct扫描尚不 能满足诊断的需要。而mri+mrv检查具有敏感、准确、无创伤性和简捷的优越 性，是cvt诊断的首选方法。参考文献1张贺敏，