腹部手术后并发肠瘘患者非手术治疗的护理

1、腹部手术后并发肠痿患者非手术治疗的护理孙园园(昆山市中医医院肿瘤外科江苏昆山215300)【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2011) 48-0305-02 【摘要】总结在护理肠痿患者过程中的护理体会。认为护理的重点是患者病情的 观察，引流管与皮肤的护理以及营养支持。【关键词】肠痿护理营养支持肠痿的发生90%以上系腹部手术后的并发症，这不仅影响手术伤口的愈 合，延长住院时间，增加住院费用，更重要的是由于经痿口有大量的消化液流出， 容易导致痿口周围皮肤的溃烂、疼痛，甚至引发感染，也易导致机体的失衡。因 此，采取有效的护理措施是非常重要的。1临床资料200

2、9-2011年之间共发生肠痿3例,均为肠梗阻手术后发生的小肠痿， 其中高位肠痿2例，低位肠痿1例。3例肠痿病人均通过非手术治疗痊愈出院, 在此过程中护理显得尤为重要，现将护理报告如下。2护理2.1心理护理 护理人员应向病人及家属解释肠痿的发牛、发展过程和 治疗方法，消除患者的负面情绪。床位护士在工作过程中应随时注意观察患者的 情绪变化，采取交谈法、转移法，介绍康复患者情况等手段，疏导患者的不良情 绪，使其积极配合治疗。2.2病情观察 患者因大量丢失消化液，容易发生水、电解质的紊乱1, 因此要严密观察患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，动态 监测水、电解质、肾功能和血气的变化；观

3、察患者伤口渗血、渗液情况，以及腹 腔引流管引流液的性状、颜色和量，警惕出血性休克的发生；观察患者的痿口周 围的皮肤情况，注意有无红、肿、热、痛的感染征象。2.3基础护理此类病人通常都需要长期卧床，因此发牛压疮的可能性 非常大，需要协助其定时翻身及按摩受压部位，预防压疮的发生，有条件的给予 唾气垫床。对已经有压疮的患者，坚持每天换药，用皮肤保护膜贴于患处，局部 用红外线照射，保持创面的干燥。做好患者的口腔护理，有导尿管者做好会阴护 理，鼓励患者咳嗽，定时翻身拍背，预防肺部感染。2.4引流管的护理肠痿病人的关键是及吋、完全地清除肠痿液，避免 痿液的积存，从而有利于感染的控制2。2.4.1高位肠痿

4、高位肠痿引流管置管吋应注意引流管的深度，般以2030cm为宜，并且妥善固定，防止引流管滑入肠腔或者脫出。242低位肠痿低位肠痿患者的痿出物为成型或不成型的粪便，一般 较稠厚，负压吸引的压力一般为13.320.0kpao2.5痿口周围皮肤的护理 痿口所痿出的消化液对周围皮肤腐蚀性很强, 导致皮肤疼痛、红肿、糜烂及坏死，因此，皮肤护理显得尤为重要。及吋清除溢 出的肠液是防止肠液腐蚀皮肤的重要措施。对痿口周围的皮肤要采取保护措施， 在临床上应用人工造口袋取得了很好的疗效。2.6营养支持2.6.1肠内营养2.6.1.1营养液的输注 营养液应根据患者自身情况由专人配置，-般包 括自制匀浆膳和要素膳。营养

5、液应现配现用，分次给予或者连续输注，输注时要 确保温度适宜。连续输注时刚开始输注时速度不宜过快，一般2030ml/h,无 不适再调快速度至4060ml/h，临床上经常连续输注能全力，并使用恒温器保 持其温度。2.6.1.2并发症的观察 肠内营养的患者易发生胃肠道并发症，这与营养 剂的选择或者配置不合理，营养液受到污染，患者耐受性差等因素有关。使用时 应注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等，其中最常见的是 腹泻，若出现上述症状应及时处理。262肠外营养当患者胃肠道不能充分利用吋，应考虑肠外营养支持。2.6.2.1肠外营养静脉的选择经长肠外营养特别是完全胃肠外营养的 患者，需要输注

6、大量的高浓度、刺激性较强的液体，并口持续时间较长，故我们 一般给予病人选择中心静脉。2.6.2.2营养液的配置肠外营养因需要输注大量的液体,所以需要有计 划的给予患者进行输注，当天的营养液需要当天输完。营养液的配置均需严格执 行无菌原则，有条件者可以在层流台上配置，选用3l袋。输注完当天的所有营 养液，需要用10ml的生理盐水冲洗管道，以防管道堵塞，影响下次的输注。2.6.23并发症的观察 患者置管时易发生气胸、血胸、空气栓塞等并发 症，故在给患者进行穿刺时应严密观察患者的反应，有无胸闷、胸痛、呼吸困难 等症状出现。临床上针对有中心静脉置管的患者每周两次给予更换敷料，以防感 染。无论是肠内营养还是肠外营养的患者，都应该动态监测电解质、血糖、 尿糖、血清蛋白、血球蛋白等，根据结果随吋调整营养液的量及各成分的比例。3小结腹部手术后并发肠痿患者非手术治疗的护理依据患者的病情制定护理 措施，做好心理护理，调整患者心态，使其积极配合治疗；做好引流管的护理, 保持引流液的通畅；保护好痿口周围的皮肤，防止皮肤破损；给予营养支持，改 善全身营养状况，维