自制NCPAP简易装置在基层医院儿科临床应用

1、自制ncpap简易装置在基层医院儿科临床应【摘要】 目的：探讨自制ncpap简易装置的应用疗效， 为基层医院儿科提供参考。方法：选取笔者所在医院收治的 患有不同程度肺疾患的64例患儿为探讨对象，对使用自制 ncpap简易装置治疗前后的情况进行比较。结果：ncpap治 疗后，平均呼吸频率、心率、血压及sao2指标较治疗前均 有所改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（p0. 01）。 结论：自制ncpap简易装置在临床应用中取得较好效果，利 于基层医院的推广使用。【关键词】自制ncpap简易装置；基层医院；疗 效；临床应用对于基层医院儿科来说，呼吸机的配备使用几乎是个空 缺。对于存在呼吸困难或呼吸

2、衰竭（rf）的患儿，若不及时 行机械通气，则会迅速出现多脏器功能衰竭和心脏骤停，丧 失抢救和治疗时机1。而在行机械通气时易发生呼吸机相 关并发症，如肺损伤、肺炎、气道损伤、肺不张等，会对患 儿带来更大的痛苦，故笔者所在科在上级医院的指导下于 2008年自制出一种ncpap简易装置，并开展应用，对治疗婴 幼儿重症肺炎合并心力衰竭、新生儿肺透明膜病、新生儿吸 入性肺炎等所致低氧血症或呼吸衰竭的患儿，取得了较好的 疗效，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选择笔者所在医院2008年1月-2012 年2月住院治疗的相关危重患儿64例，男39例，女25例; 年龄为1 h5岁，平均9. 69个月。

3、64例患儿中有26例为 小儿重症肺炎合并心力衰竭，其中4例合并先天性心脏病， 2例为室间隔缺损，2例为复杂型先天性心脏病；另外14例 为新生儿重度窒息，12例为新生儿吸入性肺炎，7例为新生 儿胎粪吸入综合征，5例为新生儿肺透明膜病。所有患儿均 有呼吸困难，除外其他脏器损伤及严重的水电解质紊乱。1.2材料 装满2/3瓶蒸憎水的密闭透明塑料瓶。 双鼻塞鼻导管。成人胃管。氧气管。(5)1 ml注射器 外套。三通管。1.3使用及治疗方法指征：病例均接受普通吸氧 及常规治疗，但症状及低氧血症无改善，均有烦躁、呼吸急 促、喘憋及心动过速等表现，胸部无气漏且有自主呼吸的情 况下可用此ncpap简易装置。应用

4、方法：均采用双鼻塞密 闭通气方法。塑料瓶充当水封瓶，胃管相当于压力管，1 ml 注射器外套相当于排气管。三通管成开放状态，一端连接鼻 导管，一端连接氧气管，一端连接压力管，压力管、排气管 均连接塑料瓶并插入水面下。相关参数：呼气末正压 (peep,单位cm h20)：由于自制简易装置无机械显示压力 参数，故可规定水面下1 cm即为1 cm h20,采用23 cm h20为低水平，47 cm h20为中水平，815 cm h20为高水平，血液动力学不稳定的患儿不能接受较高peep, 因易导致肺的过度膨胀和回心血量减少2。氧流量：4 12 l/mino时间参数：以患儿的自主呼吸频率为主。观 察24

5、 h后根据临床症状、体征决定是否调整压力。改善 者可维持不变，无改善者可每隔12小时按12 cm h20 的梯度增加压力，一般不宜超过10 cm h20。每次降低1 2 cm h20,病情稳定后再继续降压，直至撤机，并予持续 胃管减压。1. 4观察指标所有病例入院后均给予鼻导管给氧， 监测心率、呼吸、血压、sa02,即给予ncpap治疗，4 h后 再次检测上述指标。1.5统计学处理 采用pems 3.1统计学软件对数据 进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用配对t检验, p<0. 05为差异有统计学意义。2结果3讨论小儿肺部疾患时，病情严重且发展快。本组64例患儿 中，应

6、用ncpap治疗后，心率、呼吸均下降，血压和sa02 升高，应归因于ncpap对通气及换气两方面的支持作用。由 于持续气流产生的气道正压，可使病变肺泡保持开放，使功 能残气量增加，并减少肺泡内液体渗出，肺顺应性增加，从 而使肺内分流得到改善，血氧上升3。另外通过改善通气 功能，有助于缓解高碳酸血症。即便对于需进一步行气管插 管机械通气的患儿，也可优先采用此策略，不仅可以改善患 儿肺通气及氧合，还可改善心功能，从而减少插管使用机械 通气的机会4。自制ncpap简易装置的优点为：制作简单，操作方法 简易，利于基层医院的推广使用。避免气管插管，保持上 呼吸道的完整，从而减少有创通气本身所致的严重并发

7、症。 及时稳定病情，减少高浓度氧吸入的肺损伤，并减少呼吸 机的使用。可作为撤离呼吸机时向自主呼吸过渡的手段。 防止呼吸功能进一步恶化。增强患儿舒适感，改善肺泡 体交换而降低心率，改善血流动力学。缺点不足：不能准 确调节气道压力。无加温湿化功能。易有鼻腔分泌物堵 塞鼻腔。易咽下过多空气，需持续胃管减压。应注意以下几点：压力不可过大，可致气压伤、气胸。 掌握适应证，肺炎、肺不张、肺水肿等所致低氧血症且应 用普通给氧后效果不好是主要适应证5。对由呼吸道梗阻、 呼吸障碍引起者疗效差。保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔 及口腔分泌物，加强排痰。参考文献1许峰小儿机械通气机器临床应用j.中国实用 儿科杂志，2010, 2 (25)： 94-95.2 喻文亮肺源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征 呼吸力学的异同及机械通气策略j.中国小儿急救医学， 2010, 6 (17)： 196-199.3 胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学m.第7版. 北京：人民卫生出版社，2002： 2536.4 杨锡强，易著文儿科学m.第6版北京：人