自发性气胸54例临床分析

1、自发性气胸54例临床分析刘美鑫（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院 黑龙江大庆163001）【中图分类号】r561.4【文献标识码】a 【文章编号】1672-5085（2010）14-0123-02【关键词】自发性气胸 胸穿自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入 胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理牛理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂 形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.按 病理生理变化乂分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）和张力性（高压性）三类。1临床资料1.1 一般资料：木组54例，男性44例，女性10例，年龄1669岁， 平均28岁

2、。全部病人均经胸片确诊，其中气胸发生在右侧33例，左侧21例， 肺压缩程度在50%以上29例，30%50%者17例，20%30%者8例。发病 次数：首次发病21例，再次发病25例，3次及3次以上8例。全组病人均有胸 闷症状，其中伴呼吸困难者21例，合并血胸者10例。1.2治疗方法及结果：对于初次发病者常规胸穿抽气，其中7例经胸穿 抽气后，症状即缓解或消失，一周后复查胸片，肺已完全复张，痊愈出院。14 例在胸穿时抽气超过1000ml,或有抽不尽的感觉，或在抽尽积气后半小时内再 次出现胸闷等症状，遂行胸腔闭式引流术，置管34天后复查胸片，见肺复张 良好而拔管。对于初发或再发病人置管超过10天仍有持

3、续排气者或3次及3次 以上复发者，完善检查后在气管双腔插管全麻下手术治疗，术前常规行胸部ct 检查，结果提示：31例为肺大疱破裂引起，1例为继发于右肺上叶结核，1例继 发于右肺中叶周围型肺癌，均为术中及病理证实，手术方式为腋下小切口和胸腔 镜，均取得良好效果。2讨论2.1自发性气胸起病突然，可有诱发因素，如剧烈咳嗽，搬运重物等， 也可完全无诱发因素，呈进行性胸闷表现。x线胸片检查是诊断气胸简单而又重 要的方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况，以及有无胸膜粘连、胸腔积液及 纵隔移位等。2.2胸穿抽气和闭式引流可作为手术前的过筛性治疗，能起到迅速减轻 胸闷等症状，缓解呼吸困难，改善缺氧和酸中毒，提

4、高病人全身状况的作用，对 于继发于慢性阻塞性肺疾病的老年自发性气胸患者，因其存在不同程度肺功能减 退及肺代偿能力低下，则更有意义。一部分病人（本组为7例）可因此而获得良好 疗效。对需要手术者，则得以完善术前准备，择期手术，从而降低因急诊手术而 带来的风险。2.3胸穿抽气超过1000ml或有抽不尽的感觉，或在抽尽积气后半小吋内 再次出现胸闷等症状者提示肺表面破裂口较大，难以短时间闭合，宜行胸腔闭式 引流术。2.4对于置管超过10天仍有持续性排气者，或3次及3次以上复发者， 常难以自愈或自愈后极易复发，最好行手术治疗。术前常规查胸部ct,明确诊 断，对于手术方式的选择有指导意义。为了维持有效通气，

5、无论何种类型和病因， 无论何种手术方式，均应采用气管双腔插管全麻。2.5对于肺人疱按部位分型可分为肺尖型、肺叶型、弥漫型和双侧型， 肺大疱常用手术方式有2种，即腋下小切口和胸腔镜手术，腋下小切口暴露清楚， 费用较低，适宜于基层医院推广使用，胸腔镜手术损伤小，术中岀血少，术后恢 复快，可缩短住院吋间，尤以单发肺尖型最适宜于胸腔镜手术，该手术方式已成 为我科发展方向，无论哪种手术方式，关键都在于预防自发性气胸的复发，在找 出漏气点、修补肺裂口、处理肺大疱后。宜采用2%碘酊涂布于脏壁层胸膜局部 或较大范围，效果较好，副作用小。2.6自发性气胸合并血胸并不常见，本组10例合并血胸者均非初次发病, 考虑为粘连带断裂出血，表现为胸片所示患侧肋隔角变钝，置胸管后引流约 100400ml积血，未见活动性出血和人量出血者，无血容量不足的临床表现， 但考虑到本组病例较少且该并发症变化快，出血常来源于壁层胸膜粘连带，属压 力较高的体循环，可能出现危及生命等严重后果，仍应提高警惕。参考文献张晓膺，范晋明，高