自拟参芪升白汤预防非小细胞肺癌患者化疗所致白细胞减少症临床疗效观察

1、自拟参茯升白汤预防非小细胞肺癌患者化疗所致白细胞减少症临床疗效观察摘要 目的：观察自拟参英升白汤预防非小细胞肺癌（nsclc）患者化疗所致白细胞减少症的疗效及不良反应。 方法：将60例非小细胞肺癌初治患者分为两组，两组均采 用gp治方案化疗，治疗组30例，化疗过程中口服中药自拟 参英升白汤治疗；对照组30例，化疗过程中口服利可君、 鲨肝醇治疗，观察化疗期间两组白细胞的变化。结果：治疗 组在化疗过程中白细胞减少6例（20%）,对照组白细胞减少 12例（40%）,两组相比差异有统计学意义（pvo. 05）o结论: 自拟参英升白汤可有效预防非小细胞肺癌化疗所发生的白 细胞减少症，且安全性好。关键词自

2、拟参英升白汤非小细胞肺癌粒细胞集 落刺激因子白细胞减少化疗是治疗非小细胞肺癌的重要方法，但化疗药物多为 细胞毒药物，不良反应大，选择性差，难以识别正常细胞， 在杀伤肿瘤细胞的同时，对骨髓造血干细胞也产生较大的损 伤，可出现不同程度的骨髓抑制，临床主要表现为神疲乏力， 畏寒易感，舌淡苔白脉细等。化验室检测主要表现为外周血 白细胞、红细胞、血小板数目减少，其中以白细胞减少最为 常见。严重影响化疗的顺利进行，目前临床主要应用利可君、 鲨肝醇口服治疗，白细胞严重降低时应用重组人粒细胞集落 刺激因子，疗效确切，但价格较昂贵，且常伴有发热、肌肉 酸痛、腰痛等不良反应。因此在化疗过程中，临床上就需要 选择一

3、种能够有效保护骨髓，预防白细胞降低，且安全性好、 价格低廉的药物。2009年6月2012年6月使用自拟参英 升白汤预防非小细胞肺癌化疗所导致的白细胞减少症，取得 了较好疗效，现报告如下。资料与方法将60例非小细胞肺癌患者随机分为两组，治疗组30例, 男15例，女15例，年龄3175岁，中位年龄523岁；鳞 癌26例，腺鳞癌2例，未分化癌2例。对照组30例，男17 例，女13例；年龄3074岁，中位年龄513岁；鳞癌25 例，未分化癌3例，大细胞癌2例。开始化疗时两组均无化 疗禁忌证。治疗方法：两组患者均采用gp方案化疗，吉西他滨 1000mg/m2静脉注射，第1天、第8天，每21天重复1次，

4、顺铠60mg/m2静脉注射，第1天，每21天重复1次，化疗 过程中，使用维生素b6、地塞米松、胃复安、5-ht3受体拮 抗剂进行止吐治疗，并给予水化、利尿处理，减轻化疗不良 反应。治疗组于化疗开始时即口服自拟参茂升白汤（黄茯 30g,党参20g,白术10g,茯苓12g,补骨脂15g,鸡血藤 18g,菟丝子30g,枸杞子18g,女贞子18g,仙灵脾15g, 砂仁12g,甘草6g）,水煎服，日1剂，分23次服用。对 照组化疗开始时口服利可君20mg, 3次/日，鲨肝醇20mg, 3 次/日，两组均每天复查血常规。当白细胞w30x109/l时， 给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射，1次/日，治疗的

5、 同时每天查血常规，当白细胞2100x109/l时，则停用重组 人粒细胞集落刺激因子。观察指标：外周血白细胞减少程度：白细胞减少分级标 准参照who的白细胞减少分级标准：0度：240x109/l； i 度：（3039） x109/l；ii 度：（2029） x109/l； iii度:（1019） x109/l；iv度：v10x109/l 2。统计学处理：使用spss100软件进行数据处理，计数资 料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，p<005为差异有 统计学意义。结果白细胞减少程度比较：治疗组服用自拟参英升白汤，其 iiiiv度白细胞减少发生率20%,明显低于对照组的发生率 40%,

6、差异有统计学意义（p<005）o见表1。治疗后白细胞减少持续时间比较：治疗组白细胞减少持 续<7 天 22 例（733%）, 714 天 5 例（167%）, >15 天 3 例（10%）；对照组白细胞减少持续v7天8例（267%）, 714 天12例（267%）, >15天10例（333%）。治疗组应用自拟参 英升白汤后，白细胞降低的持续时间短于对照组，差异有统计学意义(p<005)o不良反应：治疗过程中，两组均有不同程度的上腹部不 适，经对症处理，均未影响化疗进行。治疗过程中两组均无 肝、肾功能损害。讨论白细胞减少严重影响到化疗的顺利进行，减少严重者甚 至出现

7、粒细胞缺乏症，严重者可继发感染导致死亡。中医无 白细胞减少症的名词，根据证候表现，一般属虚劳范畴。祖 国医学认为，恶性肿瘤属瘢痕或积证范畴。痰瘀互结于局部 发为瘢痕，辨证主要分气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结等证 型，且多为阴寒凝滞，损伤人体正气。中医认为，化疗药物 易导致机体脾肾功能损害，脾为气血化生之源，肾主骨生髓, 脾肾亏虚是化疗药物引起骨髓抑制的根本原因3。化疗导 致脾肾亏虚，先天、后天均不足，正气较前更亏，气虚日久 伤及阳气。因此，化疗后患者多表现为气阳两虚。自拟参茯 升白汤中鸡血藤补血行血，为升白细胞的主要药物；黄茂、 炒白术、党参、砂仁健脾、和胃、益气，气生则血生；枸杞 子、女贞子、

8、菟丝子、仙灵脾滋补肝肾、善补肾中阴阳，诸 药合用，共奏健脾益气、补肾生血之功能。现代药理研究证 明，鸡血藤、枸杞子、白术均可提高机体免疫功能和骨髓造 血功能4。目前在临床工作中，对预防化疗过程中白细胞减少的药 物研究较少。西药多应用利可君、鲨肝醇，白细胞严重降低 时应用粒细胞集落刺激因子，而对中医药研究较少，本文通 过对30例非小细胞肺癌患者在化疗过程中应用自拟中药方 进行观察，发现治疗组白细胞下降程度及下降的持续时间均 小于对照组，提示自拟参茂升白汤可以减轻化疗药物所导致 的骨髓抑制，无明显不良反应，安全性较好，值得临床推广。参考文献1中国抗癌协会肺癌专业委员会.2007中国肺癌临床 指南m 北京：人民卫生出版社，2007： 53.2周际昌实用肿瘤内科学m.北京：人民卫生出 版社，2003： 29.3张之南.血液病诊断及疗效标准m.北京：科学 出版社，1998： 162-168.4李佑民，乐风华，邹银水，等.地榆升白片预防非小 细胞肺癌患者化疗外周血白细胞下降的临床研究j 肿 瘤