自拟补肾调冲汤治疗青春期功能失调性子宫出血临床观察

1、自拟补肾调冲汤治疗青春期功能失调性子宫岀血临床观察欧阳紫婷（湖南省妇幼保健院410008）【中图分类号】r711.52【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （ 2012 ） 19-0038-02【摘要】目的观察补肾调冲方治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效，并探讨 其治疗机制。方法选择了 60例青春期功能失调性子宫出血患者，随机分为治疗 组30例（口服补肾调冲方汤剂），对照组30例（常规西医治疗），观察治疗前后 患者临床症状、体征、子宫内膜厚度、血清生殖激素等指标的变化，记录并观察 治疗过程中不良反应的发生情况。结果治疗组与对照组总有效率分别为93.33%、 80.00%,两者相比差异

2、有显著性意义（p<0.05）；治疗组在降低子宫内膜厚度， 改善血清牛殖激素水平，与治疗前相比差异均有显箸性意义（p&t;0.05）,且治 疗后两组组间比较差异均有显著性意义（p&t;0.05）；在治疗过程中，两组治疗 期间均未见明显严重不良反应。结论补肾调冲方治疗青春期功能失调性子宫出 血安全、有效，应用前景好值得进一步深入研究与推广应用。【关键词】补肾调冲方 青春期 功能失调性子宫出血青春期功能失调性子宫出血是指由调节牛殖的内分泌神经机制失常引 起的异常子宫出血，为妇科的常见病、疑难病，严重影响妇女的身心健康。笔者 自2007年6月至20年8月釆取补肾调冲方治疗

3、青春期功能失调性子宫出血 30例，结果疗效满意，现报导如下：1资料与方法1.1诊断标准根据妇产科学（全国高等医药院校教材第6版）的有关诊断标 准，确定诊断依据： 子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，岀血量时多时少，甚至大量出血。 排除牛殖系统器质性疾病或全身性疾病所致的出血及医源性了宫出血。 b超检查示子宫内膜增厚。 b盯测定体温呈单相型。1.2 一般资料所有符合诊断青春期功血病例来自本院中医妇科门诊病例，共选择60 例患者作为观察病例。按随机分配原则分为治疗组和对照组，每组各30例，对 受试患者采用单盲法。两组患者的年龄、病程、及就诊吋阴道流血天数分布如下。1.2.1两组患者年龄分布

4、情况比较，见表表1两组患者年龄分布比较组别n13岁15岁17岁19岁平均年龄（岁）治疗组30616817.15±1.45对照组30518717.23±1.27注：两组年龄段分布经x2检验，x2值0.67 p=0.65>0.05,两组平均年龄经t检验，t二0.298, p=0.58>0.05,差异均无统计学意义，故两组年 龄具有可比性。1.2.2两组病程比较见表2表2两组患者病程分布比较组别n3个月1年23年平均病程（月）治疗组301710312.98±2.65对照组30178513.10&pl

5、usmn;3.06注：两组病程分布经x2检验，x2值0.74 p=0.86&gt；0.05,两组平 均病程经t检验，t=0.565, p=0.82>0.05,差异均无统计学意义，故两组病程 具有可比性。1.2.3两组患者就诊吋阴道流血天数比较，见表3。表3两组患者就诊时阴道流血天数比较组别 n 16天 31天 46天平均天数（天）治疗组 301628.25±3.01对照组 30159628.56±2.95注：两组阴道流血天数分布经x2检验，x2=0.56p=0.89>0.05, 两组平均流血天数经t检验，t=0.3

6、98, p=0.68>0.05,差异均无统计学意义， 故两组阴道流血天数具有可比性。1.3治疗方法13.1 一般治疗入选病例若贫血者应补充铁剂、维生素c和蛋白质，严重贫血需输血, 流血时间长者给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过度劳累，保证 充分休息。1.3.2对照组雌激素疗法，用补佳乐2mg,每68小吋一次，血止后每3日递减1/3 量，维持量每日lmg,从血止日期算起第21日停药，连用3个月为一个疗程。1.3.3治疗组在基础治疗及激素的基础上用补肾调冲方，主要药物组成：人参15g,炙黄12g,淮ill 15g,白术10g,熟地15g,菟丝子12g,首乌15g,白芍15

7、g, 地榆炭20g,乌贼骨12g,仙鹤草12g,甘草6g。每剂药由观察医院中药制剂室 统一煎成200ml药液，分装入100ml真空袋，入组后开始服用，100ml/次，2次 /天，连用7天，下次月经前5天再服此方7天，连续治疗3个月经周期为1个 疗程。1.4观察指标1.4.1症状指标观察并记录以下症状:月经的色、质、量及持续时间，精神，体力，面 色，舌脉的变化。1.4.2实验室指标子宫内膜厚度检测；血清生殖激素水平测定对所有入选病例于治疗前后空腹抽取外周静脉血3ml,采用化学发光法 测定血清雌二醇(e2)、孕酮(p)、卵泡刺激素(fsh)、黄体生成素(lh)水平，严格按 照试剂盒要求进行操作。1

8、.5统计学方法计量资料先行方差分析，方差齐者采用t检验，方差不齐者，采用较正 t检验。计数资料采用非参数（x2检验），等级资料采用秩和检验。所有运算均 在spss12.0软件中进行。2结果2.1临床综合疗效判定判定标准参照中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则 拟订。临床痊愈:控制出血后，连续3个月经周期、经期、血量均正常，自觉症状 消失，血红蛋白在100 g /l以上；显效:控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长（7天以上j0天以下），自觉症状基本消失，血红蛋白在100 g /l以上者； 有效:为月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血红 蛋白在80g/l以

9、上者；无效:治疗3个月经周期，诸症状均无明显改善者。2.2两组患者综合疗效比较表4两组患者综合疗效比较组别n临床痊愈显效有效无效总有效率治疗组301792293.33%对照组301086680.0%注:秩和检验得检验量z = 2.07, p = 0038表4结果表明：两组患者临床综合疗效比较，差异具有统计学意义（p<0.05）,说明治疗组在总疗效方面优于对照组。2.3两组治疗前后子宫内膜厚度的比较 见表5表5两组治疗前后子宫内膜厚度变化(cmx±s)组别 n治疗前治疗后差值治疗组 301.19±0.250.82±0

10、.19a*0.37±0.10*对照组 301.17±0.280.98±0.21a0.19±0.06注：与治疗前比较，p<0.05;与对照组比较，*p<0.05表5结果说明：1)两组治疗前子宫内膜厚度比较，差异均无显著性意义(p&gt；0.05),具有可比性；2)两组在治疗后所有子宫内膜厚度都有改善，且 治疗前后差异具有统计学意义(p<0.05)； 3)组间比较，治疗后子宫内膜厚度 比较治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)； 4

11、)两组治疗前后 差值比较，子宫内膜厚度改善情况治疗组明显优于对照组(p<0.05)o2.4两组治疗前后血清生殖激素水平变化见表6表6两组治疗前后生殖激素水平变化注：与治疗前比较，p<0.05;与对照组比较，*p<0.05表6结果说明：1)两组治疗前血清fsh、lh、e2、p水平比较，差异无 显著性意义(p>0.05),具有可比性；2)两组在治疗后除对照组血清e2水平 外，前后差异均具有统计学差异(p<0.05) 3)两组治疗前后差值比较，治疗 组在血清fsh、lh、e2、p水平改善情况均优于对照组，差异有显著性意义(p&am

12、p;lt;0.05)o2.5安全性评价两组在治疗过程中均未见不良反应。3讨论本病属于中医月经病之“崩漏”范畴。对于崩漏诊治。大量文献资料表 明，青春期妇女多以肾气亏虚，冲任失摄居多4。经不调一节中指岀：“调 经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。” 故治疗上强调“求因为主，止血为辅”。治则上应以补肾气为主兼以健脾以平衡 肾阴肾阳来缓减症状，而不是促排卵健全轴功能以其平稳的过渡到绝经期5。 故我们立补肾调冲汤治之。方中人参、黄茂大补元气，补气以摄血，气旺以生血， 用之为君药；白术、山药、甘草补脾益气，熟地、菟丝子、首乌补肾以固本，合 用可助人参益气摄血，补脾固冲之功，共为臣药；乌贼骨、地榆炭、仙鹤草收涩 止血而不滞瘀，白芍敛阴和血，共为佐药；炙甘草益气补中，调和诸药，又为使 药。诸药合用，共奏益气摄血，固崩止血之功。本临床研究表明，补肾调冲汤治疗青春期功能失调性子宫出血不仅能够 明显改善患者出血及伴随症状，而口能够有效降低患者子宫内膜厚度，改善血清 生殖激素水平，较单纯西医治疗组差异有显著性意义(p<0.05),且未见明显 不良反应。因此认为，补肾调冲方治疗青春期功能失调性子宫出血安全、有效, 值得临床推广应用。参考文献乐杰妇产科