舌侧正畸矫治技术的临床应用

1、舌侧正畸矫治技术的临床应用李海清 （黑龙江省医院口腔科150000）【中图分类号】r783 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012） 28-0290-02 【摘要】目的20世纪70年代，随着成人正畸治疗的开展，某些成人患者由于 职业或社交活动的原因，希望得到“美观正畸”的治疗。为此，一些正畸学者便 开始尝试对方丝托槽进行改良并将其黏于牙齿舌面进行正畸治疗。目的：讨论舌 侧正畸矫治技术。方法:根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论： 正畸治疗程序（以拔牙减数正畸病例为例）包括托槽的间接黏结、拔牙、磨牙黏 带环、牙列的整平与排齐、牙齿转矩的建立、关闭间隙、完成阶段、治疗

2、后的保 持。【关键词】舌侧正畸矫治20世纪70年代，随着成人正畸治疗的开展，某些成人患者由于职业或 社交活动的原因，希望得到“美观正畸”的治疗。为此，一些正畸学者便开始尝 试对方丝托槽进行改良并将其黏于牙齿舌面进行正畸治疗。1979年美国的kurz医牛与ormco公司合作开发了 ormco第一代舌侧矫治器。 此一后，在美国成立了舌侧正畸治疗工作组，并开始传授舌侧正畸治疗技术。至 此，舌侧正畸引起了各国正畸医师的广泛关注，很多医师开始学习和使用此种崭 新的矫治技术，并将其作为正畸临床中一种可行的矫治技术供患者选择。尽管目 前市场上有多种舌侧正畸托槽，但当前世界上应用最为广泛的仍是ormco公司

3、的产品，其矫治器历经十几年的正畸临床应用和不断改进，目前生产的第七代舌 侧正畸托槽，其设计更为合理、临床更易操作，患者的舒适感也最为满意。因此， 木文就以ormco公司第七代舌侧托槽为例，对舌侧正畸矫治技术作以介绍。 舌侧矫治器的临床应用（一）舌侧矫治技术治疗程序1.治疗前准备包括临床检查、诊断、矫治设计、取记存和工作模型及技 工室工作程序。与唇侧矫正技术相比，舌侧正畸的技工室工作程序占有重要位置。 因为严格正规的舌侧矫治技术要求对托槽进行间接黏结，以保证托槽黏结位置的 准确。所以，技工室工作程序中应包括模型排牙试验、确定托槽放置位置模板、 制作间接黏结转移托盘、利用转移托盘将托槽转移至原始的

4、错牙合模型上。2正畸治疗程序（以拔牙减数正畸病例为例）包括托槽的间接黏结、拔 牙、磨牙黏带环、牙列的整平与排齐、牙齿转矩的建立、关闭间隙、完成阶段、 治疗后的保持。3 舌侧正畸的治疗步骤及弓丝更换顺序整平牙列：0.36mm或0.41mm牒钛圆丝或0.41mm tmao（2）部分拉尖牙向后：0.41mm或0.46mm不锈钢圆丝。建立转矩：0.44mm×0.44mm（0.017 5 英寸×0.017 5 英寸）tma 或 0.43mm×0.64mm tma 方丝。（4）内收前牙（关闭间隙）：0.41mm×0.56mm或

5、0.43min×0.64mm 不锈钢方丝。微细调整：0.41mm不锈钢或tma圆丝。（二）舌侧矫治临床应用要点1 病例的选择临床实践证明，舌侧矫治器适合于各类错牙合病人。但因舌侧临床冠高度常小于颊面冠高度，故冠萌出不全、外伤、冠重度磨耗、锥 形侧切牙等病例应尽可能不做舌侧矫治。2托槽黏结位置的准确 由于舌侧正畸吋牙弓弓丝半径减小，托槽间距 减小、牙齿舌侧形态变异大，因此在舌侧弓丝上弯制代偿曲面临很大困难，故托 槽位置的准确到位非常重要。间接黏结法可确保托槽黏结位置的准确。3后牙段牙弓形态的控制在治疗过程中，要控制好两侧后牙段弓形，特 别要防止牙弓宽度增大，一旦过度开展则很难

6、冋复。4前牙双重结扎为了矫治牙扭转，获得并维持前牙转矩控制及内收前牙, 应使用前牙双重结扎。若使用唇侧托槽的标准结扎法，则很难使弓丝完全进入槽 沟底。5治疗过程中的弓丝序列 在治疗中，弓丝的更换应遵循推荐程序。临 床实践证明，严格按规定程序更换弓丝是舌侧正畸治疗成功的保证。6.六颗前牙同吋内收关闭间隙舌侧矫治技术提倡六颗前牙同吋内收，原 因为：整体收前牙吋，弓丝变形小，椅旁操作时间减少；整体内收前牙，所 用力学机制简单，易于临床应用与控制前牙移动；若用两步内收法（先拉尖牙 再拉切牙），矫治过程中侧切牙远中出现不美观的问题，舌侧正畸病人不愿接受。 另外,拉尖牙向远中，则需经常调整尖牙远中的弓丝内

7、收弯，增加椅旁操作吋间。（三）舌侧矫治器的优点1美观舌侧矫治器粘在牙齿舌面，不会因矫治器的视觉因索影响患者的 社会活动，也不会因牙齿唇面粘托槽而影n向唇的闭合及增加唇侧面观突度。矫 治结束后，牙齿唇面不会因托槽黏结面可能出现脫矿斑、嶠坏而影响美观。这种 美观特性是开展舌侧矫治器并不断发展的根本原因。2 支抗强舌侧矫治器易于实现后牙的根颊向转矩及冠的远中舌向扭转， 从而在后牙段建立骨皮质支抗。因此，舌侧矫治器后牙支抗力值大于唇侧矫治器。 另外，舌侧矫治器对后牙尖的功能控制较好，使患者的后牙在矫治过程保持良好 的咬合关系，这将增强上下后牙的支抗。3易于打开咬合在舌侧正畸治疗中，打开咬合主要是通过压

8、低前牙实现 的，其中以下切牙的na.更为明显。前牙压低的机制之一，在治疗初期下切牙咬 在上切牙托槽的咬合平板上，直接压低下切牙。机制之二，舌侧托槽槽沟更接近 于牙齿抗力中心，利于打开咬合。（四）舌侧矫治器的缺点1 椅旁操作吋间长此项技术相对复杂，每次复诊时，医生或患者都需花 更多的时间。据统计,舌侧正畸的椅旁操作时间要比唇侧正畸治疗增加30%50%。2治疗费用高此项技术所用正畸材料价格高、临床操作较复杂、椅旁操 作时间增加，因此其治疗费用大约是唇侧正畸治疗的24倍。3影响语言舌侧矫治器经过20年的不断改进，对舌的刺激已越来越小， 但在戴矫治器的最初2周，患者会感到语咅失真、舌运动受限，以后可逐渐适应。4.矫治力学的限制 因舌侧托槽间距变小，弓丝硬度增大，常规用于唇 侧