良性甲状腺疾病术中避免损伤喉返神经的临床分析

1、良性甲状腺疾病术中避免损伤喉返神经的临床分析聂明辉（辽宁省营口市中心医院夕i、一科115000）【摘要】目的：探讨分析良性甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法, 并对临床效果进行总结。方法：选择自2010年8月2014年3月来我院进行甲 状腺手术的患者180例作为研究对象，随机将患者分为两组，对照组90例进行 未显露喉返神经手术，实验组90例进行显露喉返神经手术，对手术后喉返神经 损伤的情况进行比较分析。结果：研究结果显示，实验组患者在手术后出现声音 嘶哑的有5例（5.6%）,对照组患者在手术后出现声音嘶哑的有7例（7.8%）0对 于出现喉返神经损伤的患者，进行再次手术清除血肿和激素治疗后，都逐

2、渐恢复 正常。结论：研究表明，在进行甲状腺手术时采用常规暴露的方法，可以降低喉 返神经的损伤。【关键词】良性甲状腺手术喉返神经 损伤【中图分类号】r619【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2014） 24-0204-01喉返神经损伤是甲状腺手术后经常发牛的严重的并发症，损伤率一般为 0.3%-0.9%,严重时达到13%10喉返神经损伤常出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困 难等，会给患者的生活造成影响，甚至造成患者残废。因此，在进行甲状腺手术 时，要保护喉返神经避免损伤，从而提高治疗率。木文对180例进行甲状腺手术 的患者做了分组研究，现将结果报告如下。1资料和方法1.1基木资料随机选择

3、2010年8月2014年3月来我院进行良性甲状腺手术的患者 180例，其中53 120例，女60例，年龄在2470岁之间，随机分成实验组（90 例）和对照组（90例），第一次进行手术的有172例，进行第二次手术的有8例。 手术前进行b超检查，所有患者的甲状腺功能都在正常范围内。1.2手术方法在手术前，对所有患者进行全身麻醉，常规暴露喉返神经的方法有：一、 以甲状腺下动脉作为标志，在甲状腺侧方中下三分之一的地方进入甲状腺处，下 方就是喉返神经，通过分离疏松组织暴露喉返神经，从下而上进行神经解剖，细 心保护喉返神经做腺叶切除。二、从甲状软骨下角寻找，研究表明大部分患者的 甲状软骨下角下面6-15m

4、m的地方是喉返神经，因此，在甲状软骨下方5mm处 进行手术，可看到喉返神经。应用该方法比较困难，会增加损伤率。三、甲状腺囊外侧后方找喉返神经，将甲状腺内翻，紧贴着甲状腺固有被膜从外 向内在两层被膜之间进行分离，在固有被膜上进行结扎，切断小血管分支，结扎 血管和被膜一起被推离，使喉返神经暴露。对于未暴露喉返神经的甲状腺手术采 用喉返神经解剖区保护的方法防止损伤。1.3判断方法在手术前，对患者进行各项分析，检查一切都正常；在手术后，如果患 者出现声音嘶哑，喉镜检查发现声带有麻痹现象，则确诊为喉返神经损伤。对发 生损伤的患者进行连续观察，定期进行喉镜复查，如果声咅恢复，麻痹现象消失， 则认为是喉返神

5、经损伤恢复，否则就是永久性损伤。1.4统计学方法本研究数据资料应用spss 16.0软件进行处理，所有的计量资料均采用 均数±标准差表示。统计处理采用x2和t检验。p<0.05表示差异显著， 具有统计学意义。2结果对于实验组，手术后出现声音嘶哑的有5例，占5.6%,对照组患者进 行手术后出现声音嘶哑的有7例，占7.8%,两者差异无统计学意义，p>0.05o 对于出现喉返神经损伤的患者，通过再次手术进行血肿清除和激素等方法，最后 都逐渐恢复正常。3讨论甲状腺位于气管前，在该处喉返神经密集，手术中解剖喉返神经是评价 甲状腺手术质量的标志之一，因此，

6、临床上必须对喉返神经的解剖结构、周围器 官做到非常熟悉。喉返神经临床解剖不恒定，再加上喉不返神经的存在都会使甲 状腺手术中避免喉返神经损伤存在一定的困难。喉返神经损伤在临床上分为 永久性的和暂时性的，由于牵拉等引起的损伤一般是暂吋性的，但是由于神经的 离断缝扎引起的损伤一般是永久性的。对于永久性的损伤，i侧喉返神经损伤会 引起声咅嘶哑，给患者的生活造成影响，如果两侧喉返神经损伤，会危及患者的 生命，因此要引起医护人员的重视。研究者认为3采用喉返神经解剖时的保护 方法不可靠，而在手术过程进行显露喉返神经，可以降低损伤率。本文对180 例进行良性甲状腺手术的患者进行分组研究，实验组进行喉返神经显露的手术, 手术后出现损伤的几率5.6%,对照组患者进行喉返神经未显露的手术，手术后 损伤率是7.8%,两者差异无统计学意义，p&gt；0.05o对于手术中出现喉返神经 损伤的12例患者，根据具体的情况通过再次手术进行血肿清除或者采用激素等 方法治疗，结果显示，所有患者都逐渐恢复正常。因此，在进行手术吋是否采用 常规显露手术应该结合手术方式、操作者的熟练程度、解剖情况等进行判断，才 能在手术过程中避免损伤。参考文献梁存河,支楠.甲状腺乳腺疾病诊治指南m北京:人民军医出版社， 2010: 9697.2李立