芪苈强心胶囊治疗冠心病慢性心功能不全疗效观察

1、罠茁强心胶囊治疗冠心病慢性心功能不全疗效观察孟庐松 武文（沈阳157医院 辽宁沈阳110045）【摘要】目的 中药罠苗强心胶囊治疗心衰疗效和安全性。方法80例冠 心病慢性心衰患者随机分为治疗组和对照组。治疗组：应用罠苗强心胶囊及地高 辛，对照组：单用应用地高辛。结果疗效显著差异。结论罠茁强心胶囊可以 单独及联合地高辛治疗慢性心衰，不良反应少，更安全。【关键词】罠苗强心胶囊 心衰 地高辛【中图分类号】r969.4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 48-0095-02慢性心力衰竭（chf）是由不同原因引起的心脏舒缩功能障碍致使心排出量降 低,不能满足全身代谢对血流的需要

2、，从而导致以血流动力异常和神经激素系统 激活两方面为特征的临床综合征；同时chf也是心血管疾病的严重阶段及主要 的死亡原因，发病呈老龄化且有逐年增高趋势。近5年来,我们在常规治疗的基 础上加用罠苗强心胶囊联合地高辛治疗chf患者80例，取得了较好的疗效，现 报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 近5年收入我科的chf患者80例，均符合chf诊断标准1。 其中男50例,女30例，平均年龄（70±10）岁。病程210年。原发病:冠 心病65例，高血压心脏病10例，风湿性心脏病3例，扩张型心脏病2例。nyha 分级2： iii级30例，iv级50例。剔除标准:（1）-度或三度

3、房室传导阻滞无 永久起搏器保护者。肥厚梗阻型心肌病。急性心肌梗死。（4）室性心动过速。 nyha分级i、ii级。（6）急性肺水肿、肺心病及肝肾功能衰竭引起的心力衰竭。 将80例老年chf患者随机分为治疗组（50例）和对照组（30例）,2组患者的性别、 年龄、心力衰竭程度等比较差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法治疗组（50例）：控制感染，治疗原发病及伴发疾病，限制 钠盐及水分摄入，吸氧，纠正电解质与酸碱平衡等，在常规应用利尿剂、血管紧 张素转换酶(ace)抑制剂的基础上，应用茂苗强心胶囊4粒(1.2g)口服,每日3次， 地高辛片0.1250.25mg 口服

4、，每日1次；对照组(30例)：在常规治疗的基础上 仅应用地高辛片0.1250.25 mg 口服，每日1次，2组均观察治疗8周。1.3观察指标2组治疗前后注意观察并记录临床症状、心率、血压、心功 能分级、心电图，超声心动图仪测定患者的每搏输出量(sv)、心输出量(co)、左 室射血分数(ef)；观察电解质、肝肾功能的变化。1.4疗效判定标准(1)显效：治疗后主要临床症状、体征消失或明显好转， 心功能改善≥2级；有效：临床症状与体征减轻，心功能改善1级；无效： 症状与体征无改善，甚至加重，心功能改善vi级。1.5统计学方法计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资

5、料以(x&plusmn;s)表示，组间比较采用t检验。p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较 治疗8周后，治疗组总有效率(96.0%)高于对照组(77.7%),差 异有统计学意义(p&lt;0.01)o2.2部分心功能指标比较治疗组治疗后心功能指标sv、co、ef值明显升 高，与治疗前比较，差异有统计学意义(pv0.01),对照组治疗后sv、co、ef值也 有所升高，但与治疗前比较差异无统计学意义(p>0.05)o治疗组各项指标优于对 照组，差异有统计学意义(pv0.05)。2.3不良反应2组均未见明显的肝肾功能损害及电解质异常。治疗组出现 干咳2例对

6、照组出现恶心2例，室性早搏2例，干咳2例。治疗组不良反应低于 对照组，差异有统计学意义(p&lt;0.05)。2组治疗前后部分心功能指标比较，注： 与治疗前比较,p<0.01；与对照组比较曲pv0.05。3讨论3.1现代医学研究证明，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑，初 始时心肌损伤后，多种内源性神经内分泌和细胞因子被激活，促进心肌重塑，加 重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌细胞因子，形成恶性循环。 而正性肌力药物和血管扩张剂治疗心力衰竭已广泛用于临床，初期都能改善临床 症状，但不良反应多，使部分患者不能耐受。所以心力衰竭的治疗不应只针对心 功能减退，关键是阻

7、断神经内分泌系统，阻断心肌重塑，减少心肌能量消耗。3.2运用络病学说探讨慢性心衰中医病理机制，心气虚乏、运血无力是充血 性心衰发生的中医病机之本，络脉瘀阻是其中心环节，津液不循脉络运行渗出脉 外而为水湿之邪发为水肿，瘀血水饮阻滞络脉，日久结聚成形导致心络络息成积 是其发展加重的结果，与西医学近年提出的早期神经内分泌系统激活引起血流动 力学改变，进而导致心室重塑是心衰发生发展的基本机制的新概念相吻合。3.3茂苗强心胶囊由黄茂、人参、附子、丹参、莘荡子、泽泻、玉竹、桂枝、 红花、香加皮、陈皮组方。方中黃茂益气利水，附子温阳化气以治心气虚乏、心 阳式微之本，用为君药；丹参和血活血，萃苗子泻肺利水，人

8、参补气通络，针对 气阳虚乏、络脉瘀阻、水湿停聚三大基本病理变化，共同为臣药；红花活血化瘀， 泽泻利水消肿，香加皮强心利尿，玉竹养心阴以防利水伤正，陈皮畅气机以防壅 补滞气，皆用为佐药；桂枝辛温通络，温阳化气，兼引诸药入络，用为使药。3.4药理与临床研究表明，茂苗强心胶囊既能增加心肌收缩力、心输出量、 肾血流量、利尿消肿，改善血流动力学，缓解心力衰竭症状，具有传统强心、利 尿、扩血管作用，又能明显抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，降低血管紧张 素ii,抑制醛固酮升高，明显阻抑室壁厚度的增加，减少心室重塑，从而改善心 力衰竭的生物学基础。既体现出西医联合用药的治疗特点，又能显示出中药复方 多环节、

9、多途径、多靶点的治疗优势。地高辛等强心昔的正性肌力作用的主要作 用机制：是由于抑制细胞膜结合的na, katp酶，使细胞内ca2+增加，从而增 加心肌收缩力。本研究发现：茂茜强心胶囊与地高辛联合应用治疗chf的效果 显优于单纯应用强心昔类药物，不仅能明显改善心力衰竭引起的临床症状，提高 患者的生活质量，而ii不良反应较少，值得在临床上推广应用。参考文献1 高润霖，吴宁，胡大一，等心血管病治疗指南和建议m.北京:人民军医出版社,2005： 141-181.2中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病 诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议卩.中华心血管病杂志,2007,35(1):5-