芒市地区妊娠期糖尿病的筛查及其临床意义

1、芒市地区妊娠期糖尿病的筛查及其临床意义徐芳姚李香张韶兰张宁(德宏州医疗集团人民医院 云南德宏678400)【中图分类号】r587.2 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 5-0181-03【摘要】目的了解木地区妊娠期糖尿病(gdm)的发病情况，意在该地区推展 gdm的普遍筛查。方法 通过对孕2428周的1346例孕妇进行50g葡萄糖负 荷试验(gct) ,gct阳性者行75g葡萄糖耐量试验(ogtt)。釆用第七版教科书 诊断标准对gdm患病率及不同年龄段、不同体重、不同种族的发病情况及治疗 效果进行分析。结果 gdm患病率3.86%；其中gigt占82.69%。ogtt

2、异常 者，以3141岁居多，与2030岁比较差异有显著性(p<0.001)o体重>65kg, 患病率高，占7.61%,与体重v65kg比较差异有显著性(pv0.001)。各民族间 发病情况无显著性差异(p>0.05)o无任何gdm高危因素的有3例占5.77%, 有一项gdm咼危因素的有23例占44.23%,有两项gdm咼危因素的有21例占 40.38,有三项gdm高危因素以上的有5例占9.62%。所有gdm患者均先经 饮食控制治疗及妊娠运动疗法一周后复查八个点血糖9例gdm中有4例后加用 胰岛素治疗。其余的包扌舌43例gigt经饮食控制治疗，血糖均控制满意，无不良 妊娠结局。

3、结论 在边疆地区开展推广gdm筛查和诊断是很有必要的，gct是 一个简单、经济、有效的方法。牛活饮食习惯的不同影响gdm的发病率和治疗 效果，值得进一步研究。【关键词】糖尿病 妊娠 糖筛试验 患病率妊娠期糖尿病(gdm)是指妊娠期发牛或首次发现的不同程度的葡萄糖 耐量异常；包括妊娠期糖尿病(gdm)和妊娠期糖耐量受损(gigt)。全世界1 型、2型糖尿病(dm)和gdm的患病率在过去的20年间进行性升高。最新数 据显示我国糖尿病患病率己达9.7%。who建议将dm患病率列为一个国家的“基础健康指标”。而gdm与妊娠很多不良结局的发生密切相关；孕产妇及围产 儿的发病率和死亡率增高。与孕妇将来发牛

4、dm的机会密切相关。gdm的早期 诊断、早期治疗可使糖尿病母儿的结局明显改善。因此对妊娠期糖尿病进行常规 筛查尤为重要。我科对芒市地区1346例妊娠期妇女进行常规gdm筛查，现 将结果报告如下：1资料与方法1.1研究对象 选自2009年2月2011年3月在我科定期产检孕妇 1346例，均为城镇居民，大部分为公务员、职员，少部分为自由职业者。年龄 2141岁，平均年龄26.3岁，文化程度初高中占5.6%,大专以上占96.4%。汉 族占70.58%,傣族占19.61%,景颇族占9.73%,其他占8.0%。1.2方法及诊断标准 在妊娠2428周进行50g葡萄糖负荷试验（gct）, 即随机口服50g葡

5、萄糖（将50g葡萄糖溶于200ml水中，一次服下），服糖后1 小时抽取静脉血测定血糖，&ge;7.8mmol/l（y卩50ggct阳性）为异常。&ge;7.8mml/l 而孕妇需行口服75g葡萄糖耐量试验（ogtt）。女n 50ggctl小吋血 糖>ll.lmml/l,复查空腹血糖（fbg）, fbg&ge;5.8mml/l,即可确诊 gdm。如 fbg正常者，进一步做ogtt检查。在进行ogtt检查前，患者需禁食812小时，连续3天每天进食不少于150g 碳水化合物,检查期间静坐、禁烟。检查时,5分钟内口服75g葡萄糖的液体300ml, 分别测定服糖前、服用后l

6、h、2h、3h的静脉血糖，四次血糖中一项异常即诊断 gigt,两项及两项以上异常诊断为gdm,诊断标准采用第七版人民卫生出版社 出版的五年制、八年制医学院校妇产科教材。即服糖前、服糖后lh、2h、3h的 静脉血糖不超过 5.6mml/lx 10.3mml/l 8,6mml/l> 6.7mml/lo2结果2.1糖筛异常率6.84%ogct阳性再行ogtt检测，ogtt异常率56.52%。 诊断妊娠期糖尿病（gdm） 52例，gdm患病率3.86%；其中gigt占82.69%。2.2ogtt异常者，以3141岁居多，与2030岁比较有显著性差异（p <0.001）o体重>65kg

7、，患病率高，占7.61%,与体重<65kg比较有显著性差异 （p<0.001）o各民族间发病情况无统计学意义（p>0.05）o （见表1）。所有数据 采用spss13.0统计学软件包，采用四格表或行&times;列x2检验进行统计学处理。52例gdm中，无任何gdm高危因素的有3例占5.77%,有一项gdm 高危因素的有23例占44.23%,有两项gdm高危因素的右21例占40.38,有三 项gdm高危因素以上的有5例占9.62%。（gdm高危因素的诊断：年龄30岁； 多产次；孕前体重60炬；身材矮小；身材矮胖；多囊卵巢综合征；贫血；乙肝 病毒携带；糖尿病或高血压家族

8、史；妊娠期高血压；巨大儿生育史；不良产史; 前次剖宫产。）2.3 52例妊娠期糖尿病患者有9例gdm,有43例为gigt。均先经饮食 控制治疗及妊娠运动疗法一周后复查八个点血糖（0点、4点、三餐前30分钟及 三餐后两小吋），如夜间血糖5.6mmol/l,餐前血糖v5.8mmol/l,餐后两小口寸 6.7mmol/l,患者无饥饿感；继续严格饮食控制及适当运动，两周再次监测血糖达 以上标准者，视为治疗有效。9例gdm中有4例后加用胰岛素治疗。其余的包 括43例gigt经饮食控制治疗，血糖均控制满意，无不良妊娠结局。表1不同年龄段、不同体重、不同种族的gdm患病率比较3讨论3.1在我州开展gct的必

9、要性和可行性 本文数据表明，gdm在本地 有一定的患病率（3.86%）。从治疗效果上看，无不良的妊娠结局，临床干预是有 效的。值得一提的是我科曾收住两例孕3234州在外院定期产检的病人因“难 免早产”到我院住院，后经诊断为gdm,早产儿在一月内均死亡。另一例因“孕 29周，羊水过多，先兆早产”收住，经检查诊断gdm,后患者自动岀院，要求到 当地医院治疗。出院后患者在县级医院定期产检未作gdm的系统治疗，于孕39 周有产兆又到我科就诊，因巨大儿头盆不称行剖宫产，新生儿重4350匕因新生儿 呼吸窘迫综合征转儿科治疗，一周内死亡。妊娠期糖尿病孕期血糖未控制者可以出现先兆子痫、早产、羊水过多、 酮症酸

10、中毒、感染，产伤、剖宫产率增加；可致巨大儿、胎儿肺发育受累、肩难 产、新生儿低血糖及高胆红素症等一些围产期母儿严重的并发症。gdm患者 产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上3；子代将来发生肥胖、糖 尿病等代谢综合征的风险也增加4。孕前糖尿病或者是早发的妊娠期糖尿病血 糖控制不好更是有发生自然流产、胎儿畸形、胎儿发育不良的风险。gdm对 孕产妇、胎儿、新生儿造成的诸多不良影响可通过妊娠期血糖的管理和控制得到 明显缓解或改善。因此，gdm的筛查和诊断十分必要3。gdm的筛查与诊断有“一步法”与“二步法”，“一步法”即直接行ogtt, “二步法”即先行50ggct,在对异常者行ogtt。目前

11、国际上广泛应用的是“二 步法” 3,这可节省经济消耗，患者依从性好。本文采用的是二步法。德宏州 是少数民族边疆地区（芒市为州府所在地），经济文化落后、人群总体素质低、 自身保健意识差、依从性差，这是一直没有开展gdm筛查的原因之一。随着社 会的发展进步，“二步法”对gdm的筛查与诊断是比较适合我州的实际情况应用 的。为提高产科质量，我们先从城市开始，在政府支持下，要把这一工作推广、 开展到更基层。3.2本地gdm的发生率与其他地区比较偏低。国内上海徐先明报道的 采用ada标准gdm发生率为2.88%5；北京杨慧霞报道的采用nddj标准gdm 发生率为7.61%6；澳人利亚yang对天津孕妇采用

12、who标准报道的gdm发生 率为2.31%7；昆明马润玫报道的采用who标准gdm发生率香港 k0报道采用who的标准gdm的发生率为14.2%9o我国gdm发病率为1% 2%10o本地gdm的发生率接近上海、天津、全国平均水平，但远远低于北京、 香港、昆明水平。是因为诊断标准的不同、还是因为地域生活饮食习惯的不同、 还是种族的不同，也可能是与当地生育年龄偏低有关。有待于进一步的大样本研 究和岀台适合我国的统一的gdm的诊断标准。3.3本地gdm患者经饮食控制治疗疗效明显，可能与当地饮食习惯有 关。本地气候属于亚热带气候，气温偏热，当地人喜食酸辣、少食油腻、偏爱米 饭、米线、饵丝。习惯低蛋白饮

13、食，爱吃蔬菜水果，而口很多蔬菜为野生菜，jl 蔬菜喜欢凉拌吃。当地人肥胖的少。高脂饮食可以使能量过度摄入、体重增加, 降低机体对胰岛素的敏感度，从而导致胰岛素抵抗和糖耐量异常。膳食纤维可明 显改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平；还可降低食欲减少热量摄入。高蛋白饮 食可增加胰岛素抵抗，促进糖异生，对葡萄糖代谢稳态有不良影响。但高蛋白饮 食通过增加饱腹感，能减少能量的摄入，进食后消耗较多的热卡有效减轻体重 llo因此，我们在制定饮食方案上，改变平|寸多吃米饭、早餐喜吃一人碗饵丝 米线的习惯，即减少米饭及米线饵丝等碳水化合物的份量，加强蛋白质摄入，鼓 励多食用植物蛋白和鱼肉蛋白，多食膳食纤维。比如在早

14、餐上饵丝米线份量减原 来的一半，加蔬菜，加一个鸡蛋或一杯牛奶。经调整饮食习惯后，血糖能很好控 制，也能保证胎儿的生长发育。3.4本资料中提示诊断gdm的有94.23%都有一项以上的高危因素，但 还有5.77%的没有任何高危因素。所以，应对所有孕妇进行gdm普遍筛查。北 京高雪莲报道随gdm高危因素增多，gdm发病率增高，建议对有gdm高危因 素的应做一个早期筛查，做到早期干预；如阴性者还应在孕2428周吋再做 gct12o由此也给了我们一个提示，如果我们在基层医院因为经济或者医疗条 件所限，无法做到gdm的普遍筛查，应该尽量对有gdm高危因素的孕妇做常 规的筛查。综上所述:研究结果表明gdm在

15、边疆少数民族地区仍有一定的患病率, 与国内比较患病率偏低，推测与当地的饮食生活习惯、生育年龄有关。所以，在 边疆少数民族地区开展gdm的筛查诊断是必要的、重要的。边疆少数民族gdm 的患病率及生活饮食习惯、种族对发病率和治疗效果的影响，值得进一步研究与 探讨。参考文献1 yang w, lu j, weng j,et al. prevalence of diabetes among men and women inchin a.j. n engl med.2010,362(12):090-1101.杨慧霞.妊娠合并糖尿病一临床实践指南.第1版北京：人民卫生出版社.2008:35-105.?3

16、杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑.中华围产医学 杂志，2010,13 (3)： 177-199.?4 杨慧霞.妊娠期糖尿病的筛查与诊断中华围产医学杂志，2005,8:316-317.? 徐先明，江明礼，董玉英低位孕妇行妊娠期糖尿筛选可行性研究.现代妇产 科进展，2001,1:34-36.?杨慧霞，赵烽，段晓华，等妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照 研究中国全科医学，2004,14: 1044-1046.?7 xinlin yang,bridget hsu-hage,hong zhang, et al.gestational diabetes mellitus in women ofsingle gravidity in tianjin city,chain.diabetes care, 2005, 25:847-851.马春玲，马润玫妊娠期糖尿病的发病率和危险因素的研究，昆明医学院学报,29 卷：186.?9 ko gxtam wh,cha