葡萄胎60例临床诊治研究

1、葡萄胎60例临床诊治研究【摘要】目的：探讨葡萄胎的诊断、治疗及随访。方法：回顾性分析本院2008年1月至2013年1月收治的60 例葡萄胎患者临床特点、治疗效果及随访结果。结果：通过 清宫、二次清宫、预防性化疗全切子宫患者，60例患者均获 临床治愈，无一例死亡。结论：葡萄胎应早诊断、早治疗， 对高危患者行预防性化疗，定期随访很重要。【关键词】葡萄胎；清宫；预防性化疗；随访【中图分类号ir714.5【文献标识码】a【文章编号】1004-4949 (2013) 06-20-02葡萄胎是一种来源于胎盘滋养细胞的良性疾病，但有一定的恶变几率，对葡萄胎的早诊断、及时正确的治疗和定期 随访，可有效降低其恶

2、变率。葡萄胎可分完全性及部分性葡 萄胎。现将2008年1月至2013年1月我院诊治的60例葡 萄胎患者的临床资料分析如下：1临床资料1. 1 一般资料：2008年1月至2013年1月我院共收治葡萄胎60例，其中完全性葡萄胎45例，部分性葡萄胎15 例，其中部分性葡萄胎中9例术前诊断稽留流产，术后经病 理检查诊断部分性葡萄胎。1.2临床表现：患者有停经史，停经时间59d-121d, 50例有不规则阴道流血，5例有不规则阴道流血伴下腹部隐 痛，5例无临床症状，b超检查发现宫内异常回声。其中1 例合并妊娠期高血压病，12例合并卵巢黄素化囊肿，26例 合并贫血。1.3辅助检查：全部患者清宫术前均行经阴

3、道彩超检 查子宫附件，其中考虑葡萄胎者49例，考虑稽留流产者11 例。清宫术后组织全部送病理检查，证实部分性葡萄胎21 例，占35%,完全性葡萄胎39例，占65%。1. 4治疗：一次清宫术50例，两次清宫术14例。有 高危因素者35例。预防性化疗6例，恶变10例，低危患者 44例。1. 5随访：55例在清宫术后9周血人绒毛膜促性腺激 素（b-hcg）降至正常，完成两年随访，无复发者36例， 随访至（b-hcg）正常19例。10例滋养细胞肿瘤，其中子 宫局部浸润5例，肺部转移3例，1例清宫后8周血（b-hcg） 下降4次呈平台并持续3周以上，1例清宫术后12周血hcg 首次降至正常，随防一年后发

4、现血（b-hcg）复升，并持续 3周，在排除再次妊娠后诊断绒毛膜癌。失访5例。恶变者 经6-8疗程化疗后治愈，随访两年无复发，其中1例化疗3 个疗程后出现口腔溃疡，签字出院，未遵医嘱按时回院治疗, 直到出现精神症状后回院，诊断骨髓抑制、肝功能损害、低 钾血症、脑萎缩、肺炎，经抢救治疗后患者恢复正常，随访 两年无复发。2讨论2. 1葡萄胎的诊断：葡萄胎分完全性及部分性葡萄胎, 其中大多数为完全性葡萄胎。多数完全性葡萄胎患者均有葡 萄胎典型临床症状，故多数术前诊断明确，部分性葡萄胎临 床症状不典型，需对流产组织进行病理检查才确诊o jeffers 等1调查发现葡萄胎发病率中以部分性葡萄胎为主，本组

5、 都分性葡萄胎21例，占35%。如国内文献报道的发病率相似。 不典型葡萄胎单纯从临床表现、超声声像图等方面难以与孕 早期流产致胚胎停育区别，还应结合宫腔诊刮物病检得出最 终诊断2。故临床怀疑不全流产或稽留流产的患者，应常 规将流产物进行病理检查，排除部分性葡萄胎的可能。2.2葡萄胎的治疗2. 2. 1清宫术：葡萄胎一经临床确诊应及时清宫，一 般选吸刮术，是否常规二次清宫，目前仍有不同意见。既往 认为一般对于子宫小于12孕周者只清宫一次，子宫大于12 孕周者清宫两次：侯进琳等3报道二次清宫葡萄胎阳性率 为12.8%o也有调查发现，二次清宫标本中，葡萄胎检出率 仅为3. 4%,故认为二次清宫无必要

6、。本组资料所有患者均行 b超引导下清宫术，术后一周复查b超子宫内有异常回声者 14例均行二次清宫，此类患者二次清宫术后病理检查无阳性 发现：再次佐证常规二次清宫无必要性：因此我们的经验是 葡萄胎患者宜行b超引导下清宫术，可降低二次清宫率及二 次清宫阳性率。2. 2.2预防性化疗：葡萄胎是否可进行预防性化疗存 在争议。常规应用会使约80%的葡萄胎患者接受不必要的化 疗，所以一般不推荐。近年有前瞻性随机对照研究发现，对 高危葡萄胎患者给予预防性化疗可使妊娠滋养细胞肿瘤的 发生从50%下降到10%-15%0未予预防性化疗的高危患者恶 变率可高达40%50%4,但预防性化疗需对全部高危病例 实施，则也

7、使另外的50%接受了不必要的化疗。本资料未行 预防性化疗的高危患者36例，恶变10例，恶变率为27. 78%o 因此，一般认为预防性化疗仅适用于有高危因素、随诊制度 不健全、依从性差、随访困难的葡萄胎患者。预防性化疗应 在葡萄胎排空前或排空时开始，一般选用甲氨蝶吟、氟尿囉 唳或放线菌素-d等单一药物，但多少疗程为宜，则尚无统一 规定，有的认为应化疗至（b-hcg）正常，无需巩固化疗。 也有学者认为预防性化疗不能完全预防葡萄胎恶变，且预 防性化疗副反应大，妊娠滋养细胞肿瘤化疗治愈率可达 93. 5%,此外选择介入动脉插管灌注栓塞化疗结合静脉化疗 治疗疗效明显、副反应小，因此若随诊制度健全，对依从

8、性 好的患者可不用预防性化疗，只要定期检测血（b-hcg）和 临床病情，若出现恶变再给予化疗，也有很好疗效。本组有 3例无生育要求的低危无转移患者，初次治疗，行子宫切除, 并在术中开始单药化疗，直至血（b-hcg）正常。2. 3葡萄胎随访：葡萄胎患者系高危人群，故葡萄胎 患者必须定期随访，以便早期发现滋养细胞肿瘤并早期处 理。随访内容主要为测定血（b-hcg）,葡萄胎清宫后每周 一次，连续3次阴性后每月一次持续至少半年，此后每半年 一次，共随访两年。还应注意，月经是否规则，有无异常阴 道出血，有无发热咳嗽，有无咯血，及其他转移灶症状，并 作妇科检查，必要时作阴道彩超，胸部x片或ct检查。本 组随访过程中有部分发现恶变，经过68个疗程化疗后均 获临床治愈，无死亡病例，表明定期随访对葡萄胎的预后很 重要。参考文献1 jeffer mo, dwyer p, curran b, et al. partial hydatidiform mole : a common but underdiagnosed condition. a3year ret -ros oective clin- iccopathological and dna flow cytometric analysis j int j gyne-col