血凝酶、云南白药及微波联合治疗鼻出血疗效观察

1、血凝酶、云南白药及微波联合治疗鼻出血疗效观察关键词 鼻出血 血凝酶 云南白药 微波doi :10.3969/j.issn. 1007-614x. 2012. 30. 050鼻出血多因鼻腔、鼻窦炎症、外伤损伤黏膜血管、鼻中 隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡等引起，也可由某些全身疾病所 致，但以前者多见，出血部位多在鼻中隔前下方的利特尔静 脉丛。20052009年采用血凝酶、云南白药、微波联合治疗 鼻腔可视性出血患者66例，取得较好疗效。现报告如下。资料与方法一般资料：66例患者，年龄879岁，男35例，女31 例，单侧49例，双侧17例，出血部位在little' s区53 例，鼻中隔中部12例，

2、下鼻甲前端1例，little' s区53 例中有47例均在不同程度糜烂的基础上伴血管迂曲、扩张 破裂，其余为血管瘤破裂出血。治疗前均已排除颅面外伤、 血液病以及传染病所致鼻出血。治疗方法：术前30分，臀部肌注血凝酶1ku,并将血凝 酶瓶内用2nd生理盐水冲洗后的冲洗液备用；术时患者取坐 位，以2%利多卡因、1%麻黄碱棉片置于鼻腔患处，5分钟后 用2%利多卡因作患处浸润麻醉，再用备用液棉片置于患处彻 底止血后，用微波治疗机圆头辐射器接触病灶患处进行烧 灼，输出功率3545w,每次23秒，致病变部位凝固发白, 2或3次即可。毛细血管扩张症用双爪形辐射器于病灶作上 下或前后滑行凝固治疗（切忌

3、交错凝固以防中隔软骨坏死、 穿孔），其深度不波及软骨。双侧者待一侧治愈后方治疗对 侧。最后予涂有红霉素眼膏的明胶海绵贴敷，术后短期服用 云南白药、维生素k、维生素c片，马来酸氯苯拉敏。局部 滴用抗生素眼水。疗效判断标准：治愈：随访期内无复发；显效：发 作频率和出血量均明显减少（减少75%以上，均由患者本人 进行主观评判）；好转：发作频率和出血量有减少（减少 25%以上，由患者本人进行主观评判）；无效：发作频率和 出血量的减少不足25%。结果治疗后1周复诊，询问有无再次出血，观察局部情况， 并清理鼻腔分泌物及创面上残留的明胶海绵，如果明胶海绵 与创面黏附较紧密，则予以保留，让其自行脱落，清理后重

4、 新以明胶海绵贴敷，并嘱其在明胶海绵脱落后用红霉素眼膏 点鼻2周，如无复发或其他不良情况，不再复诊。满3个月 后，通过电话随访搜集治疗后情况。治疗后局部形成胶脓样 白色伪膜，可自行脱离，2周左右黏膜愈合，2个月后出现 不同程度的疤痕化，从而不易再次出血。59例患者一次性治愈，其余7例分别于术后3天、7天、 2周后进行第2次治疗，7例均已治愈。初次治愈率为89. 3%, 总治愈率为100%o所有病例均未发生创面感染、鼻腔粘连、 鼻中隔穿孔等并发症。讨论微波是频率为2450mhz,波长11000mm的高频电磁 波1,导入组织后，使机体局部组织中水分及胶体分子随 交变电磁场的迅速变化而产生剧烈运动，

5、摩擦生热，在很短 的时间内使组织温度迅速升高，产生无炭化凝固而达到止血 目的。微波治疗鼻出血的特点是能达到同时将黏膜内、黏膜 下血管凝固炭化的效果，不易再次出血2。此法成本低廉, 操作简便，一般耳鼻咽喉科医生均能熟练掌握；且门急诊均 能开展，可以单人完成；患者痛苦小。尤其对于儿童和年老 体弱者。但一定要在不出血的情况下进行凝固治疗，否则效 果不佳；且术后可以发生脱痂出血。凝血酶能降解纤维蛋白原，生成纤维蛋白单体及多聚 体。纤维蛋白多聚体在凝血酶及凝血因子xllla作用下相互 交联形成不可溶的纤维蛋白丝，交织成网，网罗血细胞覆盖 在血管破损处，加固凝血块完成止血3。注射1单位的蛇 毒凝血酶后20

6、分钟健康正常成年人的出血时间测定会缩短 至1/2或1/3,这种止血能保存23天。现代药理研究证实云南白药具有的药理作用有活化血 小板，表面膜糖蛋白gpub/gtpliia,促进血小板相互黏附； 激活静息血小板表面，x颗粒膜糖蛋白gmp 140增强血小板 凝血功能；提高局部表皮生长因子的含量，促进成纤维细胞 的生成；抑制组胺和前列腺素e释放。所以，在手术前经凝血酶肌注及局部湿敷使创面彻底止 血治疗后，微波操作更加简便易行；因云南白药有止血，减 低毛细血管的通透性，改善血管及黏膜的脆性，减轻炎性渗 出，同时能改善局部血液循环，调节局部营养和代谢，促进 黏膜修复。故术后予云南白药口服治疗，进一步提高了一次 治愈率和好转率。参考文献1 elway s, abdel-fatah h. endoscopic control of posterior epistaxisjj laryngol otol， 1996， 110： 432-434.2褚勇，潘俊刚.微波治疗鼻出