血清胃蛋白酶原和胃泌素-17、幽门螺杆菌LgＧ抗体联合放大色素内镜分步诊断胃癌的临床价值

1、血清胃蛋白酶原和胃泌素47、幽门螺杆菌lgg抗体联合放大色素内镜分步诊断胃癌的临床价值郝慧菁1史学森2(1内蒙古包头市第四医院 内蒙古包头014030)(2内蒙古包头市第二医院 内蒙古包头014030)【关键词】胃蛋白酶原 胃泌素 放大色素内镜 胃早癌【屮图分类号】r730.4【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 23-0089-02普通胃镜对早期胃癌的诊断价值有限，对亚临床症状患者尚不能作为普查手段。近年来血清胃蛋白酶原(pepsinogen, pg)i、pg ii、胃泌素17(g17)和幽门 螺杆菌(h.pylori)lgg抗体筛查早期胃癌，已成为令人瞩冃的新方法。

2、本文采用酶 联免疫吸附法测定血清pgi、pg l/pg ii比值(pgr)、g17和pyloriigg抗体， 对胃癌高危人群以进行早期筛选，然后应用放大加电子染色，结合病理检查來确 诊，旨在评价血清pg i、pg l/pg ii比值(pgr)、g17和pyloriigg抗体检测筛 查胃早癌的临床价值。现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料:将2008年1月至2010年12月期间就诊于我院门诊的疑似胃 早癌的患者119例作为研究对象，疑似胃早癌的纳入标准为：(1)年龄在25-80 岁；(2)不同程度的腹胀、腹痛、暧气、反酸等消化道症状超过三个月；(3)有 胃癌家族史；(4)检查前1周内无特殊

3、用药史(包括质子泵抑制剂、h2受体拈抗 剂等)。m9例研究对象其中男69例,女50例，平均54.3±14.8年龄。1.2仪器与试剂:主要仪器:7600-20 口立全自动生化分析仪；试剂:pgi、pgii 和g - 17 elisa试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供。h.pylor igg抗体 试剂盒由上海惠泰医疗科技公司提供。内镜为日本富士能株式会社产，型号4400, 胃镜为主机及p530、p490型具有放大功能及电子染色系统的胃镜，采用富士人 工智能电子染色系统(fice),染料使用亚甲兰、静胭脂、卢戈氏液等。1.3血清学检测:受检者禁食8 h后采集血液标本，收集于血

4、清试管中，2000 转离心10 min,血清标本贮存于-70 °c低温冰箱中待测。以酶联免疫吸附测定 (elisa)定量检测血清pg i、pgii和g-17水平，定性分析血清抗hp抗体。1.4分组:受检的119例患者中pg、g-17抗hp抗体阳性的患者为实验组， 共71例。检测结果为阴性者为对照组，共48例。实验组患者进行内镜检查，必 要时行放大色素内镜检查。并记录各项结果。1.5常规内镜检查:发现胃粘膜异常，局部喷洒或退出胃镜后口服粘膜清除剂, 喷洒0.5%的美蓝染色3min,蒸憾水冲洗并抽吸后行将胃镜放人100400倍观 察胃小凹形态并记录。1.6胃小凹形态分型标准:参照saka

5、ki分型标准，将胃小凹分为六大基本类 型,a型:圆点状小凹b型:线状小凹或短小棒状c型:稀疏而粗大的线状小凹，d型: 斑块状小凹e型:绒毛状小凹；f型:小凹结构模糊不清排列紊乱，极度不规则。1.7病理检查方法:对着色深处多点活检，10%的福尔马林液固定，石蜡包埋， 切片后，行he染色和ab/pas染色，按炎细胞在粘膜层浸润深度，将炎症分为 轻、中、重三度。1.8统计学分析:利用spss11.5统计软件对数据进行分析，数据以均数 ±标准差(x-±s)表示，两组间数据行独立样本t检验，多组间数据 行方差分析。p<0.05为差异有显著性。2

6、结果两组血清pg i、pgii、pgr、g-17水平测定结果见表:l。与对照组相比， 实验组患者血清pg i水平明显下降，pgr(pg i/pgii)也明显降低，而g17水平 有显著升高，幽门螺杆菌lgg抗体阳性率较高。后经放大色素内镜证实实验组多 为早期胃癌。注:与对照组比较*p&|t;0.01, #p<0.01；与早期胃癌组比较p<0.05, *p<0.05；与进展期胃癌组* p<0.05o3 讨论本研究中，胃癌组pgi、pgii及pgr明显低于萎缩性胃炎组和正常组(p<0.01), 口进展期胃癌的pg i和pg

7、r较早期胃癌更低。因此更低水平的pgi 和pgr可提示胃癌高危，有助于检出早期胃癌。我们认为血清g17是胃窦萎缩 的血清学标志物。胃体萎缩导致胃酸分泌降低，对胃窦g细胞的抑制作用减弱， 血清gj7分泌增加。本研究中胃癌组g17水平显著高于萎缩性胃炎组、非萎缩性胃炎组和正常 组(p<o.ol), u进展期胃癌的g17水平较早期胃癌更高。并随萎缩程度的加重 而呈进行性上升趋势。色素放大内镜诊断早期胃癌国内外研究较多，大多数学者24认为早期胃癌 的放大内镜下表现为小凹大小不一、形状不规则、排列紊乱，斑片状、绒毛样外 观，局部有集合静脉和真毛细血管网的消失以及有人小、形状、分布不规则的肿

8、 瘤血管出现，尤其是新生肿瘤血管的出现被认为是具有特征性的表现。通过门诊胃癌疑似患者的血清学指标初步筛查以及放大色素内镜的进一步 证实，对于早期胃癌有了较早期的诊断以及治疗。血清学pgi、pgr与g.17检测 具有简便、经济的临床优势，不失为进行大规模人群胃癌普查和筛查的重要手段 之一。由于收集的病例较少，并且放大色素内镜下的组织形态仍缺乏统一的分型 方法及诊断指南很多问题，特别是癌前病变和早期胃癌的放人内镜下形态特点, 尤其是微血管的形态特点，均有待于进一步研究探讨。参考文献1 wang cs, hsuch s, choeo tc, et al. prog no stic study of

9、gastric cancer without serosal invasionj j am coil surg, 2005, 185： 476一480.2 yao k, oishi t, matsui t, yao t, iwashita a.novel magnified endoscopicfindings of microvascular architecture in intramucosal gastric cancer.gastrointest endosc 2002；56: 279-284.3 otsuka y, niwa y, ohmiya n, ando n, ohashi a, hirooka y, goto h.usefulness of magn讦ying endoscopy in the diagnosis of early gastric cancer.endoscopy 2004； 36:165-169.4 yagi k