血液透析中低血压的防治VIP

1、血液透析中低血压的防治刘志君毛惠 鄂尔多斯市东胜区人民医院（内蒙古鄂尔多斯017000）中图分类号r446.ll 文献标识码a 文章编号1810-5734（2010）8-0090-01低血压是血液透析中主要的并发症之一，发牛率20%-30%,透析中低血 压可诱发严重的心率失常，心肌缺血，甚至死亡。尤其是老年人及营养不良的患 者，近年来随着透析人群的老龄化，伴原发或继发心血管疾病及糖尿病的增加, 透析中低血压越来越引起人们的重视。1原因及机制有效循环血容量不足:超滤脱水过多过快是导致透析患者有效循环 血容量不足的常见原因，患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明 显的个体差异，出现了不同

2、程度的血压下降，另外，开始进行透析时，血泵速度 过快，大量血液在短时间内进入血液循环，使循环容量减少，引起低血压。1.2透析的钠浓度过低和透析液温度过高：血浆钠的浓度是影响血浆晶 体渗透压的重要因素之一，在透析过程中其随透析液钠浓度不同而变化。使用钠 浓度过低的透析液进行透析时，血液中的钠离子、肌肝等渗透溶质被清除，有效 循环容量减少，引起低血压。过高的透析液温度（超过38度）可使中心血温升 高，静脉内淤血，出现低血压1.3透析中进餐：透析中进餐使迷走神经兴奋，分泌大量的消化液，体循环平均充盈压降低，产生低血压。1.4营养不良： 血液透析中随着肌肝，尿素氮的清除，血浆渗透压迅速 下降，血浆白蛋

3、白在维持血浆胶体渗透压，促进血浆再充盈，保证有效血容量起 着非常重要的作用。低蛋白血症，贫血患者容量减少的应急反应差，透析中容量 减少时，机体不能有效提高外周血管的阻力，容易产生低血压。1.5心脏因素:透析患者都存在着不同程度的左心功能减退，在透析过 程中，当心脏灌注减少或外周阻力下降及血液动力学改变，常不能通过增加心肌收缩力及心率来维持心排血量。心脏代偿机制的受损也与透析中低血压的发生有 关。1.6自主神经功能的病变:大多慢性肾功能不全的患者交感神经及肾素 血管紧张素系统的活性降低，血管对加压刺激的反应低下，不能有效的引起小动 脉及小静脉的收缩，不能引起冋心血量增加及心排出量增加，不能使肾上

4、腺髓质 分泌肾上腺素，去甲肾上腺素增多，从而不易维持血压的稳定。2预防2.1控制脱水速度和脱水量:确定合适的干体垂，应根据患者的营养 状况随时调整干体重，并瞩患者控制透析间期体重增加的幅度，体重增长以每 天小于1千克，透析期间小于3千克为益，对透析期间体重增长过多者可改用超 滤或血液滤过，也可预防低血压的发生。2.2改变透析的模式：对老年人、糖尿病人及心血管不稳定者，采用增 加透析次数，序贯超滤透析，高钠透析（平均140mmol/l,比较适宜），在透析结 束前30-60分钟内将钠浓度调至正常，以减轻患者的口渴感。2.3维持性血液透析患者5%发生自主神经功能紊乱，目前有几种方法可 以减少由此而产

5、生的低血压；2.3.1低温透析35一36°c,可以改善心功能，维持心血管稳定。2.3.2透析中不进食，有低血压倾向的患者，透析前或透析中尽量避免进食，血透过程中如非 要进食，吋间最好选在透析开始12小吋，劝导血压不稳定的患者尽量避免在 透析3小时以后进食。2.3.3改用序贯超滤或血液滤过，能使压力感受器反射弧功能改善，维持 血压平稳。3治疗透析过程中，如发生低血压吋，迅速停止超滤，减慢血泵的转速，立即输入 生理盐水10 0200ml,或给予50%葡萄糖4060ml,或应用代血浆，若效果不明 显可重复使用上述药物，同时吸氧，有助于改善心肌功能，减少组织缺血和腺瞟 吟核昔的释放。待生命体征平衡后，重新设定超滤率（低量起）。对慢性持续性 低血压患者可给与盐酸米多君，左卡尼汀，舍曲林，对感染性休克及心源性低血 压者可用升压药和强心药物，并进一步检查有无其他原因，必要时停止透析。 总之，低血压的发生是多种原因综合作用的结果，应具体分析，在透析过程中, 医务人员要有高度的责任心，密