行为改变与传统健康教育模式对糖尿病合并脑梗塞患者血糖控制的临床体会

1、行为改变与传统健康教育模式对糖尿病合并脑梗塞患者血糖控制的临床体会罗寿君蓝希堂肖建荣（广东省惠州市惠东县巽寮滨海旅游度假区卫生院广东惠东516355）【摘要】本文通过探讨系统健康教育对糖尿病合并脑梗塞患者h我行为改变 能力的影响，进而得出结论：有计划地进行传统系统健康教育和脑梗塞康复治疗 可有效地提高糖尿病患者自我管理水平，提高患者生活质量。【关键词】糖尿病传统健康教育脑梗塞行为改变【屮图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2014） 13-0176-02糖尿病（dm）是一种典型慢性终身性疾病，dm并发症引起的致残率和病 死率明显上升，dm是脑卒中的重要危险因

2、素z-o并发dm的脑卒屮患者病情 复杂，护理难度较大，为了提高患者对dm防治，并发症预防等相关知识的了解 和更有效的自我管理，增强自我保健能力，达到冃标血糖控制，寻求有效的护理 干预措施。笔者釆用对患者及其家属进行dm系统健康教育和肢体功能锻炼，对 69例糖尿病患者进行护理干预收到了很好的效果，现将观察结果报告如下。1对象与方法1.1研究对象本组对象共69例，均为200 5年6月2013年8月在我院 住院治疗的符合诊断标准的2型糖尿病患者，其屮男47例，女22例；年龄58 岁43例，55岁26例；dm史2口年，文化程度：大学15例，高屮口例， 初中及初中以下43例，平均住院2 5天以上。所有患

3、者经市级医院头颅ct或 mr i检查确诊，短暂性脑缺血发作（tia）12例，脑梗死57例，其屮多发性脑梗 死26例，单发腔隙脑梗死16例，大面积脑梗死6例。患者神经系统的临床症状 及体征因其病灶部位及大小不同而异，主要表现有肢体不同程度瘫痪和（或）痛温 觉异常29例，运动或感觉性失语16例，构咅障碍、饮水反呛及咽下困难等延髓 麻痹13例。60例中合并有其他并发症：冠心病19例，高血压21例，白内障6 例，周围神经病变8例，趾端坏疽3例，肾病3例。入院治疗期间：出现皮肤感 染7例，肺部感染6例，低血糖8例，高渗性酮症酸中毒4例。1.2方法根据69例糖尿病患者的具体情况，及吋纠正不健康生活方式并

4、给予正确指导，出院时做详细的出院指导并进行电话随访。1.2.1建立患者档案（1）个人基本卡。（2）各项检验指标。治疗。1.2.2制订系统健康教育计划。1.2.3治疗护理干预实施程序 根据每一个患者的年龄、文化水平、家庭经 济状况及人员照顾情况有针对性进行系统健康教育和肢体、语言康复锻炼指导: 讲解dm与tia、脑梗死、皮肤感染、心肾功能损害等关系和相互影响，讲解 并发症发生时的症状和预防措施，强调重视dm的治疗。（2）针对本组中有23例 使用胰岛素治疗，将胰岛素使用技能进行实地演练。（3）对脑梗死患者施行康复 训练：由于患者有不同程度的神经功能损害：偏瘫、失语、构音障碍、饮水反呛 及咽下困难，

5、除常规监测患者t、p、r、bp、血糖外，必须遵医嘱进行肢体功 能训练，主要是保持肢体关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。（4）出院 时指导：根据患者的情况做具体指导。使患者了解糖尿病控制目标，使血糖保持 在理想水平。告诉患者病情现状，让患者掌握自我管理技能。（5）出院后随访指导：1个月内2周进行1次电话，共2次，并要求患者门诊复查 1次，以后每月1次门诊复查了解患者能否遵循并坚持自我管理和康复锻炼，并 在糖尿病专科门诊接受每月1次糖尿病讲座。特殊患者根据需要适当增加次数, 患者也可随吋电话咨询，依据病情再次进行教育并修改教育方案。1.2.4自我管理评价 出院1年后，通过自行设计的自我管理能

6、力调查表, 进行自我管理行为问卷调查，内容包括是否按吋检查、饮食控制、自我监测、运 动疗法、患肢功能锻炼等几方面的自我管理情况并统计1年内再次住院的次数。1.2.5治疗护理干预判定方法代谢指标监测结果的评价记录患者护理干 预后空腹血糖餐后2h血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重的变化。1.2.6判断标准 按亚太地区2型糖尿病政策组（1999年）制定的糖尿病控制 目标监测全部指标，将血糖、体重指数(bmi)值分为良好、一般、差。1.3统计学方法 对收集的资料采用spss 10.0软件包进行统计学处理，计 数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，结果用(x&plusm

7、n;s)及 百分数表示。2结果2.1干预前后患者健康知识掌握情况比较，干预后知识掌握情况显著好于 干预前。2.2治疗护理干预前后代谢指标控制情况，治疗护理后代谢指标控制优于 治疗护理前。2.3预后及出院后再次住院情况 在被观察的6 0例患者中，临床治愈10 例，基本好转25例，至出院仍遗有肢体瘫痪和(或)语言功能障碍等神经功能 缺损20例，出院后，50例病情基本稳定,10例再次住院。3讨论3.1实施传统系统健康教育可促进患者掌握自我管理技能，有利于疾病康 复 据who估计，我国糖尿病患病患者已达到21%36%,比10年前高34 倍。急性脑卒中是糖尿病患者的一个严重并发症，脑卒中的康复是一个相对

8、 漫长的过程，病程长，疗效差，患者多伴有偏瘫、语言障碍等终生残疾，因 长期疾病折磨，使日常生活受到限制，影响生理功能和躯体功能正常发挥。同时 出院后缺乏正确的指导及训练，会很快岀现一些程度不同的废用综合征患者3。 一些患者极易产生对疾病不重视的倾向，往往难以自行进行自我管理。结果显示 观察的60例患者中，病情稳定，血糖控制理想，50例未再次住院，10例复发住 院1次。在饮食控制、胰岛素应用技能、运动疗法、按时检查、患肢功能锻炼等 有明显改善，说明护理干预能明显提高自护行为，能有效改善dm患者自我管理 能力。3.2实施传统系统健康教育有利于血糖的控制dm的治疗0的在于控制 血糖，减少或延缓并发症

9、的发生，由于dm.®者血糖控制不佳，致使血浆和组织 蛋白发生过度非糖化反应，引起组织缺氧，血糖生化指标的改变与dm的并发症 及预后有密切关系，发病早期血糖增高预示病情恶化，晚期则提示预后不好，因 此血糖水平可以作为监测病情的指标，而血糖的良好控制在很大程度上依赖于个 体的自我管理，因此，dm患者的系统健康教育对于疾病的发展和预后有着至关 重要的作用。通过住院期间、出院时、岀院后一系列的护理干预，可以时寸督促 和帮助患者，达到控制疾病的目的。由结果可见患者接受糖尿病教育与指导后平 均空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白及体重指数明显降低(p<0.01,p<0.05)。说明护理干预后患者血糖,hbalc控制良好，从而大大减少 了患者再次住院。由于本组患者经过积极治疗和精心护理，总有效率达84%,可见对dm合并 脑梗塞干预时，不仅要注重脑梗塞护理计划的制订，也要重视dm本身的护理计 划的制订，同吋结合患者具体情况进行系统健康教育和早期康复指导，使患者掌 握相关知识与技巧，从而进一步冋归社会，提高生活质量。参考文献范丽风，潘长王，田