超声引导下肝肿瘤激光消融治疗

1、超声引导下肝肿瘤激光消融治疗【关键词】超声；肝肿瘤；激光消融中图分类号r18文献标识码a文章编号1674-6805(2014) 11-0152-02原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，且在未来20年, 中国肝癌的发病数和死亡数均将呈现上升趋势1。肝切除 术仍然是可切除患者的"黄金指标”。然而，由于各种原因 对于大部分患者而言，已经失去了外科手术的机会。值得庆 幸的是，近20年来，相继出现了各种原位消融肝癌的治疗 措施，主要用于提高这些患者生存的目的。这些局部治疗措 施包括冷冻切除术(cryosurgery )、经皮无水酒精注射 (pei)、射频消融(rfa)、微波消融(mwa)和激光消

2、融(lta) 等。现在前四种技术已经在临床取得了较好的疗效并得到了 认可，但是具有一定的局限性，特别是在治疗肿瘤临近重要 血管或胆道结构、胆囊以及胃肠道。因此，对于这些特殊部 位的治疗以及微创理念的进一步推广，激光消融(lta)近几年得到了较好地发展。本文就此技术的新进展作一简要概 述。1激光消融的原理及特点 激光消融(lta)是通过一束连续的单色光发出的热效应引起组织坏死。当光集中在恰当的波长时，光能量被组织 吸收，导致加热、蒸发以及凝固性坏死。目前最常用的为波 长1064 nm的连续nd： yag激光，使用低能量光源（315w） 作用660 min。由于其低渗透吸收、高分散的特点，能使 能

3、量最大化分布和渗透组织。由于能量的传导和直接作用， 激光所产生的热效应已经被证实超出了光照射的范围，但其 引起组织坏死凝固的范围比rfa较小。但如果同时使用多针 治疗的话，其范围大大增加，可以精准的定位治疗更大的肿 瘤，lta还可以应用于剖腹及腹腔镜手术2-3 o2方法学lta是一种微创的原位肿瘤治疗方法，治疗前先用b超 定位肿瘤。在穿刺时采用2%利多卡因逐层麻醉，有时需要同 时适用镇静剂。然后将21 g穿刺针插入到靶点，退出针芯, 将光纤置入针鞘，使其尖端位于针端之外，最长可超出针端 1 cm。光纤的另一端连接激光发射器。使用功率315 w, 治疗时间660 min。如果肿瘤较大时，可同时采

4、用多根光 纤进行治疗，最多可采用4根。结束后进行针道消融，以免 种植播散。治疗中及治疗后观察有无并发症。同时，观察治 疗前后血常规、生化检查等的变化，并对肝功能进行评估。3激光消融疗效评估由于激光光纤头在释放能量的瞬间产生爆破、气化影响 超声的实时监控。因此较准确评估其疗效需要等气体消散才 得以进行。3. 1二维灰阶超声成像灰阶超声显像的消融灶呈低回声，内可见一高回声椭圆形光圈，光圈以内的区域为低至无回声。3.2彩色多普勒超声彩色多普勒超声显示消融灶大部分无血供，周边可见血 流信号；小部分可见点状血流信号。3. 3超声造影超声造影显像的消融灶在动脉相、门脉相及延迟相均未见明显充盈灌注，其范围相

5、近于或略大于灰阶超声显示的范 围。4激光消融的国内外研究现状4. 1国外研究现状1985年首次报道了 lta治疗肝肿瘤患者，但其使用低功 率激光治疗时间相对较长，然后很多研究相继报道lta治疗 肝肿瘤取得了很好的疗效。2008年，eickmeyer等对85 例患者163处结直肠癌肝转移灶进行lta治疗，1年生存率 为93%, 3年生存率为56%o 2008年，arienti等5对肝肿 瘤的lta治疗并发症做了一个多中心研究。研究表明，在647 例结节里，4例（0.8%）患者死亡，15例（1.5%）患者发生 了主要的并发症但并未播种，主要的并发症可能与多余的能 量照射以及高风险位置相关。消融后有

6、效性为60%,在结节 50%）的结节3处，仅1处结节坏死 5激光消融的副 作用及并发症lta的副作用比其他热消融要小。一方面可能是由于lta 使用的穿刺针明显较rfa和mwa小有关，另一方面lta本身 产生的热效应和有效杀伤范围较其他的热消融小有关。轻微 的副作用包括腹痛、体温升高、包膜下血肿形成、心动过缓、 胸腔积液和轻度肝损伤等。极少数患者发生了严重并发症， 其发生可能与治疗前肝功能损伤程度有关17 o特别要注意 的是避免使用高能量的激光束，它产生的大范围碳化组织使 死亡风险大大增加18。此外，lta术后死于炎症反应也有 相关报道o volkhard等19报道应用lta治疗转移性肝癌患 者20例58个病灶，未发现临床相关并发症。激光消融作为肿块原位消融一种新的临床微创技术，有 效地利用了激光的特点及优势，以其精准、快速、安全的