通过ICD―10和ICD―9―CM―3对比浅议ICD―9―CM―3编排合理性

1、通过i cd-10和icd9cm3对比浅议icd-9-cm-3编排合理性【摘要】目的改进icd-9-cm-3,使其具有适用性。 方法通过通过icd-10与icd-9-cm-3的结构对比，找出两者 的优缺点。结果icd-10具有科学性、适用性、稳定性、成 熟性，icd-9-cm-3具有不成熟性、不可操作性。结论中国国 际分类家族合作中心需对icd-9-cm-3的分类结构进行修订, 使其具有广泛的适用性。【关键词】icd-10； icd-9-cm-3；改进；轴心；适用性 当今的时代是信息时代，疾病、手术分类是将医学原始 资料加工成信息的重要工具。分类是根据事物的某种外部或 内在特征将事物分组、排列

2、组合，是统计、分析的前提工作, 是认识事物发展规律，研究事物本质的一种行之有效的手 段，标准化的分类方法是医院间、地区间乃至国际间交流、 比较的桥梁。我国现使用的疾病分类是icd-10,全称为"疾病和有关 健康问题的国际分类”，涉及疾病、损伤和健康问题的分类, 共22章内容。现使用的手术分类是i cd-9-cm-3,全称国际 疾病分类第九版临床修订本手术与操作2011版。2011版对 2009版做了修订，特别新增了第5章其他各类诊断和治疗性 操作17o2分析icd-10通过100多年的历史，已具有科学性、成熟性、 稳定性、可操作性。对比下icd-9-cm-3的编排结构有的很 多不合理

3、、不成熟、不可操作处。现对icd-9-cm-3的不成 熟点分析如下：icd-9-cm-3的类目表共分十八章，除第一、五、十八章 外，其他各章是按解剖系统分类，按编码的大小排序。由于 icd-9-cm-3每年都做更新，因此最新一些操作，如：介入治 疗，内镜检查与治疗等均收录其中，能够反应最新的临床检 查与治疗性操作。手术操作分类有不同类目，亚目和细目， 其编码的尾部是开放的，可根据需要自行增补。与icd-10 结构相似，icd-10类目，亚目和细目都有其特定的轴心，新 增的疾病名称都可按其轴心找到相应的位置。相对icd-10, icd-9-cm-3有些不成熟。表现在：2. 1icd-9-cm-3

4、的类目表共分十八章，除第一、五、十 八章外，其他各章是按解剖系统分类，按编码的大小排序。 icd-9-cm-3的章节按解剖系统分类，从上到下，从大到小， 从粗到细，能从类目表中容易找到编码。但类目分类轴心粗 细不一，有的一个解剖部位具有多个类目（例32-33肺的手 术），有的一个部位一个类目（例42食管）。2.2类目下的细目轴心紊乱，有的按切除术、切开术、 诊断性操作、修补术、内镜操作、其他（例第8章呼吸系统 手术）有的按切开术、诊断性操作、切除术、内镜操作、修 补术、其他（例第11章消化系统手术），细目排序紊乱。2.3第十八章各种诊断和治疗性操作，是收录内科非手 术性诊断和治疗性操作、实验室

5、检查及少量对标本诊断性操 作。以区别前十七个外科手术章节。其章节存在合理，但其 类目、亚目、细目无明确的分类轴心，虽然它有开放的细目， 但却让新增的诊断和治疗性操作，无位置分类。2.4第1章操作和介入necooo nec本身是一个垃圾码， 意思第一章操作和介入本该归内与他处，但现在不可归类， 就把它们都归为第一章。第一章操作和介入nec有：00.0治 疗性超声、00.1药物制剂、00.2血管的血管内显像、00.3 计算机辅助外科手术、00.4附属血管系统操作、00.5其他 心血管操作、00. 6血管操作、00. 7髓关节的其他操作、00. 8 膝关节和髓关节的其他操作、00.9其他操作和介入。

6、从 00. 0-00. 9可以看出，其部位林乱、术式不明确、无分类轴 心。这一章不可归类他处，是icd-9-cm-3分类结构的不清 晰造成的，若结构清晰，可分类他处。2. 5第5章其他各类诊断性和治疗性操作17。是2011 版新增的章节，收录有17.1腹腔镜单侧腹股沟疝修补术、 17.2腹腔镜双侧腹股沟疝修补术、17.3腹腔镜大肠部分切 除术、17. 4机器人援助操作、17.5附加的心血管操作、17.6 诱导下激光间质、热疗法、17. 7其他诊断和治疗性操作、17. 8 其他附属性操作。从17. 1-17.8可以看出，此章节比第1章 更林乱。17是把近些年开展的，又无法归类的新操作，都另 开一

7、章节。这使icd-9-cm-3的章节更无规律可循。把各种 新操作另设为第5章，是对icd-9-cm-3分类工作的懈怠。2. 6对icd-9-cm-3进行改进，使其各章节类目、亚目、 细目具有稳定的、清晰的分类轴心，那么icd-9-cm-3也可 具有icd-10的各种优点和成熟性。即使年年有新增的手术 操作，每年都需更新，icd-9-cm-3仍能适用，不需增加章节, 使结构紊乱。2. 7icpm因更新不及时，结构不合理，被icd-9-cm-3取 代。经历30余年，icd-9-cm-3应与时俱进，如不及时更新, 系统也可能被废弃取代。现icd-9-cm-3的2011版是 icd-9-cm-3的终末

8、版，美国不再对其进行修订和补充，美国 现使用 icd-10-pcs。3策略和建议3. 1美国不再对icd-9-cm-3进行修订和补充，已改 icd-10-pcso如中国的手术编码系统盲目的跟从美国使用 icd-10-pcs,中国的各个医院换新系统将耗资巨大，影响面 广。我国医院无美国各医院强大的经济实力，中国国际分类 家族合作中心可根据国情对icd-9-cm-3进行编排修订，使 其具有科学性、适用性。3. 2icd-9-cm-3的分类和轴心可参照成熟稳定的icd-10,使每章都有稳定明确的轴心和开放的细目，那么 icd-9-cm-3也会具有有可广泛的适用性，每年新的手术都能 在各章节、各类目中找到编码。参考文献1 董景五，主译.疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十