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文档简介

1、重型颅脑损伤后低钠血症42例诊治研究【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后低钠血症的治 疗。方法回顾性分析42例重型颅脑损伤后并发低钠血症患 者，根据中心静脉压和尿量、尿钠含量，分为抗利尿激素 分泌异常综合征(siadh)和脑性盐耗综合征(csws)和其 他类型，并分别给予限水、补钠等治疗措施。结果siadh 12 例全部治愈，csws 21例中18例治愈，3例在治疗过程中 死亡，其他类型9例治愈。结论重型颅脑损伤后低钠血症 原因不同，应根据不同类型给予相应治疗。【关键词】重型颅脑损伤；低钠血症颅脑损伤后并发低钠血症临床上较为常见，其中抗利 尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappro

2、priate antidiuretic hormone secretion, siadh)和脑性盐耗综 合征 (cerebral salt was ting syndrome, csws) 是常见 的发病机制1。重型颅脑损伤后低钠血症的临床表现通常 被颅脑损伤症状所掩盖，容易漏诊，增加患者的病残率和 病死率。河南省焦作市第二人民医院神经外科2011年10 月2013年10月共收治颅脑损伤患者520例，其中重型颅 脑损伤并发低钠血症42例，现将诊治情况报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组42例，男29例，女13例；年 龄1352岁，平均年龄36岁。所有病例均有明确颅脑外 伤病史，入院时格

3、拉斯哥昏迷计分(gcs) w8分，经ct 及临床确诊，无代谢性疾病病史。其中脑挫裂伤及颅内血 肿34例，弥漫性轴索损伤8例。1. 2临床表现伤后314 d开始出现低血钠。全部患 者血钠均低于130 mmol/l, 8例患者血钠低于120 mmol/l, 其中脑挫裂伤及颅内血肿34例行开颅血肿清除、去骨瓣减 压术，弥漫性轴索损伤8例保守治疗。所有病例均使用甘 露醇脱水降颅压治疗。按常规补充电解质及液体，伤后或 术后3 d予鼻饲。入院后常规心电监护，每日严格记录出 入水量，查电解质1次。全部患者均经右侧锁骨下静脉穿 刺，每日测定中心静脉压2次。同时测定24 h尿量、尿钠 浓度。本组患者出现低钠血症后病情有所加重。最常见表现 为消化道症状：其中呃逆23例和腹胀18例，不同程度的 意识障碍加重，2例出现癫痫发作。1. 3诊疗方法42例低钠血症患者中，根据24h尿量、 尿钠浓度、中心静脉压、心率等分别诊为siadh、csw和其 他类型。根据中心静脉压12cmh20,尿钠浓度20 mmol/l, 无心率增快，12例诊断为siadh,严格限水治疗，每日 入液量控制在1000 ml以内。根据中心静脉压20 mmol/l,同 时合并

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