重症监护病房葡萄球菌耐药率分析

1、重症监护病房葡萄球菌耐药率分析何金泉1李明2（1东莞市虎门镇虎门医院 广东东莞 523900）（2东莞市虎门镇太平人民医院广东东莞 523900）【摘要】目的 了解虎门镇虎门医院和太平人民医院成人重症监护病房（icu） 病房葡萄球菌耐药情况。方法 对我院icu病房2009年1月2013年12月送检 标木中所分离的葡萄球菌耐药率进行回顾性分析。结果5年间icu病房共检出 葡萄球菌707株，其中金黄色葡萄球菌474株（占67.0%）,耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（mrsa）检岀率为91.7%；凝固酶阴性葡萄球菌233株（占33.0%）,耐 甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（mrcns）检出率为96.1%0

2、居前三的标木来源为 呼吸道、血及伤口分泌物，分别占85.4%, 7.8%和4.1%。葡萄球菌对万古霉素、 替考拉宁及利奈哇胺全敏感，对利福平、复方新诺明耐药性较低，对其他抗菌药 物的耐药性较高。结论icu病房葡萄球菌主要来源于呼吸道，mrsa、mrcns 检出率高，且呈多重耐药趋势，应依据药敏结果来选择用药。【关键词】重症监护病房 葡萄球菌 耐药率【中图分类号】r446.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2014） 09-0148-02abstract objectives to in vestigate drug resista nee of staphylococcus

3、from intensive care unit(icu) in our hospital. methods a retrospective analysis of drug sensitivity test of staphylococcus in icu from jan,2009 to dec,2013 were collected.results there were 707 strains of staphylococcus in 5 years,!ncluding 474 strains staphylococcus aureus, of which 91.7% were meth

4、icilli n-resista nt staphylococcus aureus (mrsa) and 233 strains coagulase negative staphylococcus,of which 96.1% were methicilliresistant coagulase negative staphylococcus (mrcns) .the pathogens were isolated from the respiratory tract(85.4%), bloodstream(7.8%) and wound (4.1%). staphylococcus were

5、 100% sensitive to vancomycininezolid and teicoplanin and it showed low rates of resista nee to rifampici n and sulfamethoxazole. however the resista nee rate of other antibiotics were high. conclusion icu infection of staphylococcus were most commo n in the respiratory tract. the re leva nee ratio

6、of mrs a and mrcns were high and they showed multi-drug resista nee tenden cy. it should be based on the susceptibility patter ns to the choice of drugs.【key wordsin tensive care unit staphylococcusdrug resista nee近年来，葡萄球菌在重症监护病房(intensive care unit, icu)引起的感染日趋严 重，且耐药率不断上升，因此详细了解其在icu中的来源分布及耐药性情况，可

7、 为院感控制、临床合理用药提供依据，故对2009年1月2013年12月所分离的 葡萄球菌的分布及耐药性进行分析，报道如下：1 .材料与方法1.1菌株来源：由本院自2009年1月年12月期间怀疑细菌感染的icu 住院患者送检标本分离所得。同一患者多次分离到的同一菌株不重复统计。1.2细菌的分离鉴定及药物敏感试验：常规分离的临床标本经法国生物梅里 埃公司vitek-2微生物分析系统鉴定，结果按美国临床实验室标准化协会(clsi) 2012年版标准进行判断。1.3质控菌株：金黃色葡萄球菌atcc29213和atcc25923。1.4统计分析：使用whonet5.6软件进行药物耐药性结果的统计分析。2

8、 结果2.1构成比及来源5年间共分离出葡萄球菌707株，其中金黄色葡萄球菌(sa) 474株，凝固 酶阴性葡萄球菌(cns)233株，分别占67.0%和33.0%；后者共检出9个种，其中 前三位分别为：溶血葡萄球菌123株(52.8%),表皮葡萄球菌71株(30.5%)及 头状葡萄球菌15株(6.4%)。标本来源以呼吸道604株，血55株及伤口分泌物 29株为主，分别占85.4%, 7.8%和4.1%。2.2葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药情况5年间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)比例为90.8%,耐甲氧西林凝固 酶阴性葡萄球菌(mrcns)为96.1%,各年比率变化不大。葡萄球菌对万古霉素、

9、 替考拉宁、利奈卩坐胺的耐药性最低，对利福平、复方新诺明耐药性较低，对其他 抗菌药物的耐药性较高；sa对四环素、左旋氧氟沙星、克林霉素及庆人霉素耐 药率均高于cns,其他药物相差不大。见表表1 icu葡萄球菌属对常用抗菌药物的耐药率()注：sa：金黄色葡萄球菌，cns：凝固酶阴性葡萄球菌厂:当年没检测。3 讨论葡萄球菌可引起皮肤软组织、血液、心内膜、肺部、骨髓等各类感染，已经 成为医院感染重要病原菌，按是否产凝固酶分为sa及cnso sa因产多种毒素, 毒力比cns强，而cns是人体表皮和黏膜中数量最多的寄殖菌，这意味着在机 体免疫力下降或皮肤、黏膜完整性被破坏吋，葡萄球菌有很人机会成为致病菌

10、。 本次调查显示，icu分离的葡萄球菌主要来源于呼吸道、血及伤口分泌物。这是 由于icu患者病情危重、需长期卧床及机械通气，再加上侵入性检查和治疗等, 极易损伤粘膜，破坏正常防御功能，而且患者大多免疫力低下，加上广谱抗生素 应用抑制了正常菌群，打破微生态平衡，因而使葡萄球菌得以大量繁殖。本次调查中sa与cns对万古霉素、替考拉宇、利奈卩坐胺100%敏感，对其 他抗菌药物的耐药率较高，sa对四环素、左旋氧氟沙星、克林霉素及庆人霉素 耐药率均高于cns,其他药物相差不大。mrsa、mrcns的检出率分别为90.8% 和96.1%,高于非icu病房1,2,与国内外icu流行趋势基本相符4。从表1 可

11、见，葡萄球菌对苯卩坐西林、氟座诺酮类、人环内酯类及氨基糖井类耐药率每年 都维持在很高的水平，表明其耐药机制除了产生青霉素结合蛋白而导致对所有 β-内酰胺类抗生素耐药外，还可能存在：gyra和parc基因突变导致对氟嗤 诺酮类药物敏感性降低，氨基糖杵类药物的钝化酶所致对氨基糖杵类耐药 性升高及产生msra基因编码的外排泵蛋白和erma> ermb ermc基因编码的 23srrna甲基化酶对大环内酯敏感性降低。没有检测出对万古霉素耐药的葡萄 球菌，所以对于耐甲氧西林葡萄球菌感染患者的治疗，万古霉素目前仍是临床的 首选药物。这些葡萄球菌多重耐药株在icu病房中的大量出现与患

12、者病情复杂， 长期使用抗菌药物有关，可见治疗icu葡萄球菌感染可供选择的药物面已经较窄, 因此应进一步加强抗菌药物的管理，合理使用抗生素。综上所述，鉴于近年来icu医院葡萄球菌耐药率的增加，抗感染药物选择仍 需依据本医院icu药敏结果进行选择以合理、正确使用抗菌药物。及时、定期对 icu做细菌流行病学调查，对指导临床合理用药、减少多药耐药菌产生、降低医 院感染率，具有重要的意义。参考文献王亚玲,钱小毛，肖美英等葡萄球菌属的临床分布及耐药性分析j中华医 院感染学杂志,2012,22(7):1455-14572 胡付品，朱德妹,汪复等.2011年中国chinet细菌耐药性监测j.中国感染 与化疗杂

13、志,2012,12(5):321-329.3 liu ks, wang yt, lai yc, et al. an timicrobial resista nee of bacterial isolates fromrespiratory care wards in taiwa n: a horiz on tai surveilla nee study comparis on of the characteristics of no socomial in fecti on and an timicrobial resista nt bacteria in adult intensive ca

14、re units and two respiratory care facilities for mechanicallyventilated patients at a tertiary care centre in taiwanj. int j antimicrob agents.2012,37(l):10-15.4 沈萍,魏泽庆，陈云波等.mohnarin2010年度报告:icu细菌耐药性监测j 中华医院感染学杂志,2012,22:4814855 yamada m, yoshida j, hatous，etal. mutations in the quinolone resistance determining region in staphylococcus epidermidis recovered from conjunctiva and their association with susceptibility to various fluoroquinolonesj. br j ophthalmol, 2008, 92(6)： 848-851.6 糜祖煌，陆亚华.氨基糖昔类修饰酶及其基因检测现代实用