门诊处方不合理用药分析刘克峰

1、门诊处方不合理用药分析刘克峰甘肃省庄浪县中医医院 甘肃庄浪744699【摘 要】目的：了解医院不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：随 机抽取我院2014年16月门诊处方2136例,对其中不合理用药处方进行统计并 分析。结果：不合理用药处方占总处方数的5.9%,主要原因是处方用药与诊断 不符，用法不当，同类药晶重复用药，药物配伍不当，儿童用药不合理，超剂量 用药等。结论：我院存在不合理用药现象,应加强管理。【关键词】门诊处方；不合理用药；处方分析【中图分类号】r969.3【文献标识码】b【文章编号】1764-8999 (2015)7-0797-02处方分析是了解临床用药情况和提高临床合理用药

2、水平的重要手段。不 合理使用药物可造成药物的浪费，增加病人的经济负担，降低药物的治疗效果, 增加药物的毒副作用，甚至可能危及患者的牛命安全。为此，笔者定期抽查门诊 处方，记录不合理用药情况并进行归纳分析。1资料与方法对我院2014年16月门诊处方进行抽样分析，每周抽取1 h的处方, 共计2136张，处方样本覆盖了我院门诊各个专科，具有代表性。依据新编药 物学(第15版)和各药品说明书，对不合理用药类型、处方张数进行统计和分 析。2结果在2136张处方中，不合理用药处方126张，占总审核处方的5.9%,统计结果见 表lo3分析3.1药物配伍不合理3.1.1杀菌药与抑菌药联用这类不合理用药有头泡拉

3、定合并使用多西 环素、哌拉西林合并使用红霉素、青霉素合并使用复方新诺明等。多西环素、复 方新诺明、红霉素是抑菌药，能迅速抑制细菌蛋白质的合成；头范拉定，哌拉西 林、青霉素等是杀菌药，可在细菌繁殖期吋干扰细胞壁合成的作用，这两类药物 合用可使杀菌药的作用减弱。庆大霉素合并使用头抱畔林钠，头泡菌素类与氨基 糖昔类抗生素合用，肾损害显著增强1。3.1.2阿托品合并使用胃复安 阿托品为m胆碱受体阻滞剂，可松弛 胃肠道平滑肌，缓解胃肠道痉挛，减慢胃肠排空;而胃复安是多巴胺受体拮抗剂， 可促进胃肠蠕动和加快胃排空，这两类药合用，其药理作用相互拮抗。3.1.3阿司匹林合并使用依那普利依那普利借助前列腺素释放

4、而达 到降压的作用；阿司匹林可抑制前列腺素的合成，对抗依那普利的降压作用。3.1.4氢氯睡嗪合并使用降糖药氢氯睡嗪能直接抑制胰岛β细 胞的功能，抑制胰腺释放胰岛素，减少胰岛素的分泌，使血糖增高；与降糖药合 用，则两药作用拮抗。3.1.5氧氟沙星合并使用西米替丁 西米替丁是h2受体阻滞剂，可降 低胃液酸度，可使氧氟沙星等嗤诺酮类药物的吸收减少，疗效降低。3.1.6双歧杆菌活菌制剂合并使用环丙沙星环丙沙星等抗菌药物对 此类制剂有不同程度的杀灭或抑制作用，因此这两类药物不宜同时使用。3.1.7法莫替丁合并使用硫糖铝硫糖铝在酸性条件下与胃粘膜的蛋 白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。法莫

5、替丁抑制胃酸的分泌，使胃内ph值升 高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。3.2给药时间间隔不合理β内酰胺类抗生素的tl/2短，小于2.5 小时（头泡曲松除外），为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓 度高于最低抑菌浓度的持续时间，每天须多次给药才能维持所需的杀菌浓度，此 外该药的抗菌后效应也很短，故该类药物1天应分24次给药，以增加药物与 细菌接触的时间，充分发挥杀菌效力。嗤诺酮类药物为浓度依赖型抗生素，tl/2 长，体内代谢慢，其抗菌效果依赖于给药量，而ii它们人多数具有抗菌后效应, 所以目前嗤诺酮类、氨基昔类等具抗菌后效应的抗菌药物，采用1

6、 h 1次的给药 方案2o3.3给药剂量不合理 炎痛喜康4mg, 2次/天，炎痛喜康的tl/2为45 小时，每日只需服药1次即可达到治疗效果，在此处方中每日服药2次，既无必 要又容易引起毒性反应。3.4溶媒选用不合理3.4.1 5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠加青霉素钠 临床上以5%葡萄糖 注射液或5%葡萄糖氯化纳注射液作为青霉素钠盐的溶媒的不合理使用比较常见。 青霉素钠盐在近中性溶液中比较稳定，在酸性或碱性溶液中不稳定，会使降解加 速，疗效降低，过敏反应增加。5%葡萄糖的ph为3.25.5, 5%葡萄糖氯化纳的 ph为3.55.5,均偏酸性，应选用0.9%氯化纳注射液（ph4.57.0）做为溶媒

7、。3.4.2红霉素乳糖酸盐加0.9%氯化钠红霉素乳糖酸盐用0.9%氯化钠 直接溶解会生成胶状物沉淀；如果将粉针溶于注射用水中，再加至0.9%氯化钠 中，则溶液澄清。在实际中有不少注射用粉针在配制吋需用特殊的溶剂溶解，应 使用这些药品包装中配备的专用溶剂溶解，不要擅自用其他溶剂替代。3.5剂型使用不合理3.5.1成人剂型用于儿童由于供应儿童规格的药物剂型较少，临床医 生为了便于儿童服药，常常将成人剂型的剂量减少供儿童服用，这种做法存在分 剂量不准的问题；另外一些药物并不适合分开服用，如红霉素易受胃酸破坏且对 胃有刺激性，故常常制成肠溶片，如过分开服用，则在胃内受到胃酸的破坏，增 加了对胃的刺激性

8、而ii降低疗效；芬必得等缓释胶囊，囊内包含有不等速释放的 若干成分，分剂量用于儿童，药物颗粒难以均匀分布，达不到缓释的效果。3.5.2 口服片剂用于阴道给药 妇科治疗阴道炎常常使用制霉菌素片， 甲硝哩片，红霉索肠溶片阴道给药。阴道环境不同于胃肠道，阴道的ph在45 之间，口服片剂在阴道内崩解速度慢，生物利用度低，比如红霉素肠溶片在此生 理环境中几乎不崩解，最终以药物原型的形式随阴道分泌物排出体外，达不到治 疗的目的。临床上应选用栓剂、泡腾片剂等适合的剂型阴道给药，以取得最佳的 疗效。3.6用法和用量不合理不合理处方中用法错误常见外用药内服，内 服药外用，和超大剂量用药。分析原因人多属于医师误写

9、，但潜在的危害性很大。 例如临床上常用复方氨基酸维持正氮平衡，但使用方法常常错误，先输氨基酸后 输葡萄糖，甚至不输葡萄糖，这样氨基酸输入人体后被当作热能消耗，而非用于 蛋白质的合成，起不到维持正氮平衡的作用，正确的用法是先输葡萄糖再输氨基 酸。3.7处方用药与临床诊断不符流感、上呼吸道等感染使用抗生素治 疗，这类疾病常是病毒感染，使用抗生素无治疗作用，而ii易造成细菌耐药。3.8哺乳期妇女用药和儿童用药不合理3.8.1儿童选用胃复安20岁以下的青年和儿童使用胃复安，易出现 运动障碍等锥体外系副作用，因此应慎用。3.8.2 18岁以下未成年人服用嗤诺酮类药物 嗤诺酮类药物对软骨的生长有影响，可使

10、未成年人支重关节的软骨受到侵蚀，而且易发生中枢神经系统 的不良反应，因此18岁以下未成年人慎用此类药，12岁以下儿童禁用。3.8.3儿童选用氨基糖昔类药物氨基糖昔类药物对耳、肾的毒性较大, 加上儿童肾小管分泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿液ph值高，从而影响 碱性药物排泄，更易导致氨基糖卄类药物蓄积中毒，因此主要经肾排泄的氨基糖 昔类药物应尽量避免用于儿童。3.8.4哺乳期妇女用嗤诺酮类、氨基糖昔类药物 此类药物在乳汁中含 量较高，对婴儿会产生严重的副作用。3.9合并用药品种过多联合用药在某些情况下是必要的，但药物性 质各异，联合使用不当往往会引起各种不良反应，严重吋可导致死亡。联合使用 5

11、种以下的药物时，发生不良反应为4.2%；联合使用20种以上的药物吋，发生 率可上升为45% 3o因此，应避免不必要的联合用药。4讨论根据以上分析，我院门诊处方存在不合理用药的问题，一方面说明了部 分临床医生对药物的临床应用掌握不够全面，另一方面说明了药房调剂人员对不 合格处方的判断能力有限，未能严把处方审核关，业务能力有待提高。为了保障患者用药安全，针对门诊出现的不合理用药现象，建议采取以 下措施：（1）排除医药代表对临床用药的干扰；（2）对不合格处方的医师给予一 定的经济处罚；（3）加强医师的业务学习，提高用药水平；（4）门诊药师提高业 务能力，认真审核处方，做好用药交代。不合理用药的存在威胁着患者的身体健康，同吋也是医患纠纷的隐患。开展对不 合理用药的分析，意义在于促进医师合理用药，提