门诊抗菌药物处方不合理应用分析

1、门诊抗菌药物处方不合理应用分析向征(四川省江油市九零三医院621700)【中图分类号】r969 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 38-0121-02【摘要】目的了解抗菌药物的使用情况及存在问题，为促进抗菌药物的合理使 用提供依据。方法 随机抽取2011年16月门诊处方4000张，对抗菌药物的 使用情况进行分析。就抗菌药物处方数、种类、应用率及每一种抗菌药物的处方 数、应用率、二联与二联以上应用抗菌药物的处方数进行统计、分析。结果 抗 菌药物处方共1408张占35.2%；其中，不合理处方数有58例(4.1%),包括：无 适应证使用抗菌药物28例，应用方法不当(给药次数

2、、溶媒)12例；不必要的 多种抗生素联合或重复使用10例、联合使用抗牛素呈拮抗作用1例、抗生素使 用档次过高7例。结论 门诊抗菌药物不合理应用趋于合理，但还应加强医生抗 菌药物新知识的学习，药师积极参与临床用药，减少抗菌药物的不合理应用及药 源性疾病的发牛。【关键词】抗菌药物使用情况合理用药抗菌药物是目前临床上使用最广泛的一类药物，对预防、控制和治疗各 种感染性疾病包括围手术感染起到了重要的作用，但抗菌药物的不合理应用常增 加药物不良反应和重大事件的发牛，使细菌对抗菌药物产牛耐药性，造成感染性 疾病治疗困难1,为此迫切需要对抗菌药物进行严格的和科学的应用管理2, 木文回顾性分析我院门诊抗菌药物

3、处方资料，分析不合理应用的原因，报道如下。1对象与方法1.1研究对象随机抽取2010年16月门诊及住院处方6000张，处方样木覆盖木院 各科，具一定代表性。方法：记录患者年龄、诊断、使用抗菌药物的通用名、用法 用量、配伍使用等情况，根据抗菌药物临床应用指导原则评价抗菌药物使用 的合理性。1.2不合理应用判断标准4, 5无感染指征应用抗菌药物；未按照抗菌药物的治疗剂量范围给药；未按 照药物的理化性质及在体内的代谢特点选择给药吋的溶媒、药液浓度、给药途径 及给药次数；未按照药物的抗菌特点选择用药；更换不合理；预防用药给药方法 及给药时间不规范；疗程过长或过短；联用无指征或联用不当。2结果在全部40

4、00张处方中抗菌药物处方共1408张，占总处方数的35.2%； 排列前10位抗菌药物中，β内酰胺类占6种；口服抗菌药物处方占抗菌药 物处方总数的65.3%,注射用抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的34.7%。抗菌 药物二联及二联以上处方543张，使用率占抗菌药物处方总量的38.6%。1408 张抗菌药物处方不合理应用有58例（4.1%）,不合理应用情况包括：无适应证使 用抗菌药物28例，应用方法不当（给药次数、溶媒）12例；不必要的多种抗生 素联合或重复使用10例，联合使用抗生素呈拮抗作用1例，抗生素使用档次过 高6例，给药途径不当占不合理1例。3讨论门诊处方4000张处方中抗

5、菌药物处方共1408张，占总处方数的35.2%, 于我国在今年抗菌药物专项整治的要求相差不大，说明我院抗菌药物使用基本合 理，但也存在不合理应用情况。本文门不合理应用抗菌药物58例占4.1%,具体 如下。 无适应证使用抗菌药物28例。抗菌药物是治疗细菌感染有效的药物, 对非感染性疾病以及非细菌性感染治疗无效，上呼吸道感染大多数由病毒引起, 使用抗生素不合理，本组无适应证、针对性不强的用药情况15例（25.9%, 15/58） 是不合理应用的最主要的原因6。 应用方法不当12例。给药次数不当9例，如青霉素类、孑包菌素类每 天1次给药，青霉素、头泡菌素类β-内酰胺类属吋间依赖性抗

6、菌药物，治疗 原则是将时间间隔缩短，需要每天剂量分次给予7,如果每天1次给药无法达 到有效抗菌要求。 不必要的多种抗生素联合或重复使用1例。如红霉素与林可霉素合用, 两药均作用于细菌核糖体50s亚基，而红霉素对50s亚基的亲合力人于林可霉素, 两药合用时不仅不能增强抗菌疗效，反而影响林可霉素的作用。建议临床用药尽 量选择单药使用为主，联合用药主要适用于多种细菌感染、严重感染，不合理的 联合用药不仅不能增加疗效，反而降低疗效，增加不良反应和产生耐药性机会, 用药种类越多，不良反应发生率越高。 抗生素使用档次过高6例。抗生素的选择必须根据感染病原菌与抗生 素抗菌谱选择适当药物，但对各种感染不加选择

7、地使用高档头抱菌素的情况非常 普遍，如扁桃体炎应选择头泡哌酮舒巴坦钠。 给药途径不当占不合理1例，主要表现在对于妇科阴道炎症的治疗, 临床用制霉菌素片于临睡前阴道给药。而普通口服片剂在阴道内崩解慢，生物利 用度低，达不到治疗目的。建议临床应根据阴道局部用药的特殊性，选择合适的 剂型，既可取得最佳疗效，又可防止细菌耐药。综上所述，门诊抗菌药物不合理应用趋于合理，随着医学多学科的日益 细化，不合理用药时可能会增加8,出此之外医师对其专业以外的专业不了解， 尤其是临床药理学、药代动力学和药物不良反应的新知识不足外；药师的作用没 有得到充分发挥也是不合理用药的重要影响因素，药师在整个临床用药过程中是

8、药品的提供者和合理使用抗生素的监督者，药师工作失误，未能很好履行职责, 比如调剂配发错误、审查处方不严、用药指导不力等也可能造成不合理使用抗菌 药物。除加强对医师抗菌药物新知识的学习外，作为药师对医师用药的合理性有 重要的监督权利，应从下列方面把好抗菌药处方审核关：完善抗菌药物管理制度 严格执行抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物分级管理制度，由药剂科定 期对抗菌药物使用情况进行调查，加强抗菌药物采购、使用过程的质量管理和监 督，及时发现用量过大或使用不合理的药物，及吋予以纠正；开展药学服务工作， 药师充分发挥自身药学知识较全面，药物信息更新较快的专业特长，按照处方管 理规定认真、细致地审查每张

9、处方；做好不合理用药处方登记工作，及时总结、 分析并向临床通报抗菌药物不合理使用的情况，以保证患者的用药安全、有效、 经济、合理。参考文献1柳青我院门诊处方抗菌药物合理使用分析卩中国药2008,17(18):57.王颖我院门诊抗感染药物的处方分析j 抗感染药学,2006,3(2):85-86.张毅，陈志东,张剑萍，等我院门、急诊处方的用药合理性抽查与分析j 中国药 业，2005, 14: 58-59.4董宗祈临床上实施序贯疗法需注意的问题j中国实用儿科杂志,2003,1&4):202.沈建平，宗希乙.306种注射剂临床配伍应用检索手册m北京:中国医药科技 出版社,2004:3-7. 洪振