降低下腹部及盆腔疾病腹腔镜手术治疗费用的体会

1、降低下腹部及盆腔疾病腹腔镜手术治疗费用的体会谢庆国白胜良(内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院外科内蒙古海拉尔021000)【中图分类号】r615【文献标识码】b【文章编号2095-1752 ( 2012 ) 07-0301-01腹腔镜切除阑尾、卵巢、部分乙状结肠肠壁部分切除及疝修补等下腹部 及盆腔疾病的手术己在全国各家医院相继开展1-4o我院2001年4月至2002 年4月开展了腹腔镜切除阑尾、卵巢以及乙状结肠肠壁部分切除、疝修补手术 多例，均在气管插管全身麻醉及腔内器械缝合、结扎下进行的。结果患者不仅不 容易接受此项麻醉方法，而且各项治疗费用较高。自2002年4月以来，我院采 用硬膜外阻滞麻醉及腔内丝

2、线缝合、结扎技术，对120例下腹部及盆腔疾病患 者进行了腹腔镜手术5-6,结果明显降低了治疗费用，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料 木组患者120例，男性86例，女性34例，年龄1874 岁,平均38.6岁；阑尾炎58例，卵巢囊肿34例，乙状结肠广基底息肉18例， 疝修补10例。1.2方法木组病例全部在硬膜外阻滞麻醉下手术，术前准备同传统开 腹手术。除卵巢切除的病人外无需导尿。脐孔穿刺注入co2气体，压力 13-15mmhg,用10mm trocar穿刺针置入腹腔镜后确定各种术式的操作孔，置 入操作器械后操作。乙状结肠广基底息肉在肠镜引导定位后抓起肠壁，沿息肉周 围0.5cm处全层剪除肠

3、管，标木装入取物袋；置入直针、丝线全层缝合肠壁数 针后缝合浆机层，肠镜观察肠腔内缝合严密，腹腔镜观察腹腔内无活动性出息, 将取物袋从腹壁切口取出。阑尾切除时阑尾动脉及阑尾根部均用丝线结扎后荷包 缝合阑尾残端。其他手术同传统术式。2结果120例手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹。手术时间：阑尾切除20-70min,卵巢切除40-80min,乙状结肠肠壁部分切除50-100min,疝修补术 30-60mino术中均无需输血，无并发症发生。术后6h下地活动。除阑尾切除及 乙状结肠肠壁部分切除患者在术后肛门排气(排气时间在术后24h之内)以后 进流食外，其他手术都不能在麻醉清醒后立即进食。3讨论应用硬膜

4、外阻滞麻醉完全可以完成下腹部及盆腔疾病的腹腔镜手术，可 降低麻醉费用，每例平均下降400元左右。此种麻醉技术很容易让患者接受。从本组120例病人的手术可以看出，虽然应用的腔内丝线缝合、结扎 技术较应用器械缝合、结扎的操作吋间有所延长，但两者疗效无显著性差异。只 要操作者细心操作，不断训练，随着操作技术的日益娴熟和经验的积累，手术操 作时间还可以缩短，而采用该方法可让每位患者节省1002600元治疗费用。 因此，笔者认为各家医院的腹腔镜外科医生在具备一定镜下操作能力与经验时, 都应认真考虑降低患者费用这一问题，真正达到让患者经济、损伤小、痛苦少、 恢复快的目的。参考文献i 张俊杰，赵海松，尚德山，等.二孔法技术腹腔镜下阑尾切除术的评价j中 国微创外科杂志，2001, 1 (3)： 139140. 沈立翡，喇端端，黄健，等.腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的价值•附1387 例分析卩中国微创外科杂志，2002, 2 (3)： 147148.3 李敏哲，杜燕夫，杨新庆，等.纤维结肠镜辅助下腹腔结肠手术7例临床分 析卩大肠肚门病外科杂志，2001, 7 (2)： 2021.4 张风涛，钟立明，叶建字.腹腔镜疝囊内环口关闭法治疗成人腹股沟疝j.中 国微创外科杂志，2002, 2 (4)： 224229. 朱木棕，钱自亮，褛宝阳硬膜外阻滞麻醉用于腹腔镜子宫切除的临床观察