院前急救对高血压脑出血患者预后影响研究

1、院前急救对高血压脑出血患者预后影响研究【摘要】目的：观察对高血压脑出血患者进行院前 急救的预后效果。方法：选择笔者所在医院2009年7月-2011 年7月接受诊治的高血压脑出血患者160例，根据有无给予 院前急救分为观察组和对照组，各80例。观察组均为入院 前进行过急救的患者，对照组均为入院前未进行过急救而是 由家属送院治疗的患者，对两组患者的治疗有效率，并发症 的发生率以及生活质量进行对比研究。结果：观察组患者在 发病后至急诊科的时间，急诊科接诊的初步处理时间、发病 之后送至科室并已确诊的总时间以及并发症的发生率均低 于对照组，观察组患者的血压控制率、有效率均高于对照组。 两组患者均未出现死

2、亡病例。结论：对高血压脑出血患者进 行院前急救能够有效控制并发症的发生率，提高患者的生活 质量，值得进行临床推广。【关键词】高血压脑出血；院前急救中图分类号r743. 3文献标识码b文章编号 1674-6805 (2013) 33-0027-02高血压是指在静息状态下动脉收缩压和或舒张压增高。 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑 和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病1。高血 压属于心脑血管疾病中的最严重危险因素。根据研究表明， 高血压的发生及发展和心理行为因素及不良的生活方式密 切相关。引起脑出血最常见的就是高血压，患者大多存在不 同程度的后遗症2。由此可见，急救后对那

3、些高血压脑出 血患者进行系统化的整体护理，以此来降低患者的并发症发 生率，从而提高患者生存的质量。院前急救的阶段即是从第 一救援者抵达现场之后采取相应措施直至救护车到达现场 进行急救处理之后再将患者送达急诊室的阶段。选择笔者所 在医院2009年7月-2011年7月接受诊治的高血压脑出血患 者160例，对其进行院前急救，现将结果报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治的160 例高血压脑出血患者，全部患者均通过ct确诊，符合高血 压脑出血的诊断标准，其中男90例，女70例，年龄3065 岁，平均55.7岁。临床表现为头痛、头晕、失语、呕吐及 偏瘫

4、，其中头痛40例，呕吐60例，抽搐10例，清醒伴失 语15例，嗜睡15例，心跳、呼吸停止5例，血压升高15 例。患者发病到救诊的时间平均4 ho将所有患者根据有无 给予院前急救分为观察组和对照组，各80例。1. 2方法对照组未给予院前急救，由家属送院治疗，入院后做急 救处理。观察组给予院前急救，由院方派出120急救车将院 前急救组接入医院，归途中在急救车上对患者进行院前急 救，入院后经相关的科室作急救处理，保持患者呼吸通畅， 行常规静脉输液，监测患者的生命体征，同时抽血作生化检 查。具体院前急救措施如下。1. 2. 1初步急救按照标准急救法所示，通过对患者行 吸氧及静脉留置针为患者建立有效静脉

5、通道以保持其呼吸 道的通畅来对患者进行基础生命支持及进一步的生命支持3。患者遵从医嘱通过快速滴注20%的甘露醇来降低颅内 压。令呕吐患者头偏一侧，作及时处理，针对躁动患者行适 量安定以保持镇静。对于心跳停止患者需要立即做心肺复苏 等急救的措施。密切的观察患者的意识、血压、瞳孔、呼吸 以及脉搏的变化，严密监测患者生命体征。1.2.2途中急救 在急救现场保证患者病情稳定之后就 用急救车送至医院处理。在途中尽量保持患者的头部朝前方 向，并偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。保证患 者的吸氧，维持其呼吸道通畅，随时观察患者的生命体征， 平稳的处理任何突发状况4。1.2.3入院急救 在未至医院之前先

6、通过电话联系好院 方，保证院方提供绿色通道，有效保证患者的呼吸道通畅， 有效的静脉输液，抽血做生化检查，在患者及其家属同意下 行mri、影像学等检查。1.3疗效标准基本痊愈：患者日常生活能够自理，不受身体影响；好 转：患者的日常生活需要别人照料，稍有不便；无效：患者 无法独：死亡：治疗之后患者的生命体征完全消失超过2h。 总有效二基本痊愈+好转。2结果2. 1临床疗效观察组患者在发病后至急诊科的时间、急诊科接诊的初 步处理时间、发病之后送至科室并已确诊的总时间以及并发 症的发生率均低于对照组，观察组患者的血压控制率、有效 率均高于对照组。相关数据见表1和表2。表1两组患者干预后的急救反应时间的

7、比较min组别发病后至急诊科的时间急诊科接诊的初步处理时间发病之后送至科室并已确诊的总时间观察组(n=80) 33. 8±3. 5 26. 5±7. 1 17. 7±4. 5 对照组(n=80) 15. 6±2. 6 13. 6±5. 8 17. 3±2. 9 表2两组患者干预后效果比较例(%) 组别血压控制基本痊愈好转无效总有效观察组(n=80)74 (92. 5)70 (87. 5) 8 (10.0) 2(2. 5)78 (97. 5)对照组(n=80) 55 (68.8) 50 (62.5) 8 (10.0) 22(27. 5)

8、 58 (72. 5)2.2不良反应对两组患者进行干预之后，观察组患者中出现中枢性高 热15例，气道阻塞8例，脑疝6例。对照组中出现中枢性 高热35例，气道阻塞26例，脑疝19例。观察组患者并发 症发生情况低于对照组。3讨论在急救过程看出，院前急救应采取的处置步骤是：心肺 复苏、降低颅内压，头部制动，保持呼吸道通畅，合并外伤 者应注意伤肢固定，然后才是搬运至救护车上。尤其是对于 脊柱损伤以及骨折的病人，在没有固定的情况下进行搬运， 极易导致患者的二次损伤5。脑出血属于脑血管疾病中较 为危急的病症，通常是由于活动或情绪的激动诱发导致。脑 出血时颅内压的增高导致患者血压增高，而血压又会随着脱 水之

9、后颅内压降低而降低。过高血压需要积极控制，脑出血 后超早期的血肿增大直接导致了患者临床恶化和病情的加 重，故而在患者发病数小时内应该阻止原发出血。综上所述，对高血压脑出血患者进行院前急救能够有效 控制并发症的发生率，提高患者的生活质量，值得进行临床 推广。参考文献1 张国庆172例髙血压脑出血患者的院前急救与护理 j中国护理杂志,2009, 4 (11)： 98-99.2 liu manxiang.the first-aid and nursing on the prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage clinicaljmedical engineering, 2012, 19(2)： 285-286.3 黄杰红.院前急救在高血压脑出血患者救治绿色通 道的意义j.当代护士学术版，2011, 9