青霉素钠皮试阴性应用氨苄青霉素致迟缓性药疹4例

1、青霉素钠皮试阴性应用氨节青霉素致迟缓性药疹4例【摘要】氨节青霉素，是青霉素钠的衍生物，再青 霉素g侧链的d位置加上一个氨基就是氨莘青霉素的分子 结构，因为结构相似，股存在交叉过敏反应。所以目前药典 仍规定用青霉素钠作皮试来判断患者是否对氨节青霉素过 敏。为什么临床上青霉素钠皮试(-)者在应用氨节青霉素 后即发生迟缓性药疹呢？【关键词】氨节青霉素；交叉过敏反应；迟缓性药疹【中图分类号】r593.1【文献标识码】b【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0668-011病例介绍例1：患者，女，35岁，因右侧上腹部持续性钝痛8d, 并放射后背，胆囊“b”超提示为胆囊炎，于2009年4月

2、8 日来我院就诊，作青霉素钠皮试阴性，给氨节青霉素5g加 0. 9%nacl500mlo 6月12日患者上肢及躯干皮肤出现大小相 同淡红色米粒大的斑丘疹，明显瘙痒。停用氨节青霉素，注 射地塞米松、肌注扑尔敏口服液维生素及苯海拉明，外用肤 轻松软膏，6月16日皮疹全部消退。例2：患者，女，48岁，因畏寒发热、尿频、尿急、下 腹隐痛10d余，于2011年4月24日来我院，既往史有肾盂 肾炎病史，无药物过敏史，实验室检查，尿镜检蛋白（-）， 上皮细胞3个，白细胞（+）,红细胞三个。诊断：慢性 肾盂肾炎，作青霉素钠皮试阴性，给予氨节青霉素5g加5% 葡萄糖500mlo 4月27日患者上肢及躯干皮肤出现

3、大小相等 淡红色米粒大斑丘疹，对称分布，停用氨节青霉素，注射葡 萄糖酸钙、注射扑尔敏，口服维生素c,外用皮炎平霜，5 月9日皮疹基本消失。例3：患者，男,28岁，因尿痛、尿道口红肿3d来我院就诊，检查时发现尿道排出脓性分泌物，采取分泌物直接 涂片镜检，淋球菌（ +）,诊断“淋病”,于2011年4月28 日诊疗，作青霉素钠皮试（-），给予氨节青霉素5g加 0. 9%nac 1500ml静滴。5月2日患者上肢及躯干胸部皮肤出现大小相同的淡红色米粒大的斑丘疹，并有明显瘙痒，停用 氨节青霉素，采用抗过敏药物，5月4日皮疹完全消失。再 次作青霉素钠皮试仍为（-），氨节青霉素皮试为（+）。后改 用青霉素钠

4、无出现皮疹。例4：患者，女，65岁，该患者有慢性胆囊炎病史，急性发作，于2012年6月19日来我院就诊，青霉素钠无过敏 史，皮试为（-）o给予氨节青霉素5g加0.9%氯化钠500ml 静滴，6月21日患者上肢及躯干后背皮肤出现大小不等的鲜 红色米粒大的斑丘疹，瘙痒明显，停用氨节青霉素，静推地 塞米松，口服扑尔敏，维生素c,外用皮炎平霜，于6月24 日皮疹全部消退，再青霉素钠和氨节青霉素分别给患者作试 敏，青霉素钠为阴性（-）,氨节青霉素呈（ + ）o改用青霉素 钠无出现皮疹。2讨论氨节青霉素，是青霉素钠的衍生物，再青霉素g侧链的 d位置加上一个氨基就是氨节青霉素的分子结构，因为结 构相似，股存

5、在交叉过敏反应。所以目前药典仍规定用青霉 素钠作皮试来判断患者是否对氨节青霉素过敏。为什么临床 上青霉素钠皮试（-）者在应用氨节青霉素后即发生迟缓性 药疹呢？研究发现青霉素钠与氨节青霉素引起反应的致敏 原不完全一样。笔者认为对患者生命负责的角度出发，要提 倡注射氨节青霉素钱作皮试，以确保临床的用药安全，并建 议列为新规定，以减少避免因此而引起的过敏反应。参考文献：1 任红英；杨小平；老年患者药物过敏的护理探讨 j1;中国社区医师（医学专业）；2011年21期2 郭永玲；皮试破伤风抗毒素速发尊麻疹1例处理 报告j;中国社区医师（医学专业）；2011年22期3 任红英；杨小平；老年患者药物过敏的护理探讨 j1;中国社区医师（医学专业）；2011年21期4 徐晓刚；耐药革兰阳性球菌感染