静脉注射双氯芬酸钠在无痛人流中超前镇痛作用

1、静脉注射双氯芬酸钠在无痛人流中超前镇痛作用【摘要】目的观察双氯芬酸钠静脉应用的安全性和在无 痛人流术中的超前镇痛作用。方法选择需要终止妊娠的早 孕患者80例，随机分为a (双氯芬酸钠)组和b (0. 9%nacl) 组，均采用小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉全麻。结果 两组 患者在年龄、体重、怀孕时间和手术时间方面无差异，但是 术中体动和清醒即刻有便意感者a组明显少于b组，术后发 生疼痛的患者也少于b组。结论双氯芬酸钠注射液可安全 用于静脉注射，在无痛人流术中可以提供较好的超前镇痛作 用。【关键词】双氯芬酸钠无痛人流 超前镇痛【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】 1671-8801 (20

2、14) 02-0007-02双氯芬酸钠是一种强效非笛体类消炎镇痛药(nsaid), 镇痛效果确切，临床上主要通过口服、塞肛、肌肉和注射来 缓解各种外科情况所致疼痛。但是口服可能导致胃粘膜的损 伤，而肌肉注射本身也会增加患者的痛苦。无痛技术所使用 的丙泊酚多数情况下会有轻微的注射痛。我们通过静脉注射 的方式观察了其安全性和超前镇痛效果，现报道如下：1临床资料1. 1选择来本院终止妊娠的早孕患者共80例，孕期 40-60 天，asa i - ii 级，年龄 20-38 岁，体重 43-65kgo 无 明显的系统疾病和食物药物过敏史。签署麻醉知情同意书 后，按随机原则分为a、b两组，每组40例。在两

3、组患者在 身高、体重、年龄、怀孕时间和文化背景方面均无明显差异。2结果2.2两组患者在术中体动及不良反应发生情况比较b 组患者体动发生例数明显多于b组，但是不影响手术过程。 a组患者术后清醒时有明显便意感者明显少于b组，而苏醒 期躁动和术后恶心呕吐发生率方面没有明显差异（见表2）。3讨论意外怀孕导致多数早孕患者精神紧张，而无痛技术的出现缓解了这部分患者的痛苦。在静脉全麻下进行人工流产 术，可有效避免人流综合征的发生。子宫前邻膀胱、后邻直 肠，因为术中对子宫内层的刺激和缩宫素的应用，部分患者 刚清醒时会出现明显的便意感和下腹部疼痛。现在无痛技术 主要通过应用丙泊酚复合小剂量的阿片类药物，而芬太尼

4、因 为价格便宜而成为使用最多的阿片类药物。临床观察发现小 剂量的芬太尼并不能为人工流产术提供充分的镇痛作用，这 可能是术中发生体动的主要原因，而通过加大芬太尼的剂 量，在门诊无痛技术中并不能收益1;此外静脉注射丙泊 酚亦可发生静脉刺激痛，通过注射利多卡因和稀释技术虽然 减少了静脉刺激痛的发生率，但是仍然不能完全避免。人工 流产术后疼痛的发生与子宫收缩有密切关系，除此之外对子 宫内膜的刺激和损伤导致局部前列腺素的释放，应该也是疼 痛产生的原因之一。芬太尼对内脏疼痛能够产生较好的镇痛 作用，但是对于前列腺素介导的疼痛效果往往不全。2.3两组患者术后下腹疼痛情况比较对患者清醒即 刻、术后5min和3

5、0min进行视觉模拟评分，0分为无痛，1-3 分为轻度疼痛，4-7分为中度疼痛，超过7分为中度疼痛。 凡有一次疼痛者均计入疼痛组，结果见表3.双氯芬酸钠是一种强效的nsaid,早期应用理论上可以 提供手术后由前列腺素介导的超前镇痛作用。文献报道双氯 芬酸钠栓剂通过栓剂塞肛2-4,可以为无痛人流术患者提 供超前镇痛作用，亦可提供痔疮手术和turp术后的镇痛作 用。而静脉制剂可以省去患者塞肛和肌注的痛苦，避免口服 对胃黏膜的刺激和肝脏首过效应。我们通过静脉注射稀释后 的双氯芬酸钠注射液75mg,所有患者均无注射痛发生，对术 中体动、术后清醒即刻便意感和术后半小时内的下腹部疼痛 发生情况观察发现：双

6、氯芬酸钠能够提供较好的超前镇痛作 用，且无明显的不良反应，说明双氯芬酸钠注射液可安全用 于静脉注射。而在两组患者中丙泊酚用量方面无明显差异， 表明双氯芬酸钠并不能协同丙泊酚的镇静作用，和芬太尼之 间可能亦无协同作用。在所有患者中，亦有部分患者出现轻 微疼痛，这可能是因为个体原因所用药物剂量没有个体化所 造成的。两组患者均出现1例术后恶心呕吐，可能与早孕期 间本身迷走张力过高导致的恶心呕吐有关，但是也不能完全 排除双氯芬酸钠有可能引起恶心呕吐的可能。但就我们的观 察而言，双氯芬酸钠注射液静脉应用总体上还是安全的。综上所述，双氯芬酸钠注射液可安全用于静脉注射，在 无痛人流术中可以提供较好的超前镇痛作用。参考文献1杨云春，李志，刘庆两种剂量芬太尼复合丙泊酚用 于无痛胃镜的麻醉j西部医学2012, 24 (07)： 1327-13282胡玲双氯芬酸钠超前镇痛对人工流产患者心理及 生理的影响j现代中西医结合杂志2012, 21 (14)： 1545-15463闵春明，冉小燕，张树志双氯芬酸钠栓用于肛肠病 术后无痛换药效果观察j现代中西医结合杂志2011, 20(31)： 3954-39554钱卫红，黄秀芳双氯芬酸钠栓治疗前