静注利多卡因对腹腔镜胆总管探查术患者镇痛与胃肠功能影响研究

1、静注利多卡因对腹腔镜胆总管探查术患者镇痛与胃肠功能影响研究【摘要】目的：评价静注利多卡因对腹腔镜胆总管 探查术患者镇痛和胃肠功能的影响。方法：选取2012年3 月-2013年4月在本院肝胆外科择期行腹腔镜胆总管探查术 的146例患者，按照入院号的奇偶性将其分为利多卡因组和 生理盐水组各73例，利多卡因组采用利多卡因静注，生理 盐水组采用等量生理盐水。记录两组患者手术时间、七氟瞇 用量、术后首次排气和排便时间、住院时间和不良反应发生 情况，术后不同时点，采用vas法对患者疼痛情况进行评分, 利用高效液相色谱仪对血液标本中利多卡因进行监测。结 果：利多卡因组患者术中七氟瞇用量明显少于生理盐水组，

2、首次排气时间、排便时间和住院时间均明显短于生理盐水 组，差异均有统计学意义(p0. 05)o利多卡因组总不良反应 发生率4. 1%明显低于生理盐水组的19. 2%,差异有统计学意 义(p0. 05),具有可比性。所有患者术前均进行知情同意， 并签署知情同意书。1.2方法所有患者入室后，对eeg、血压和sp02等进 行监测，利多卡因组于麻醉诱导前用1.5 mg/kg利多卡因单 次静脉注射后，术中持续输注2 mg/ (kg - h)利多卡因，术 后24 h用1. 2 mg/ (kg h)利多卡因持续输注；生理盐水 组采用等量生理盐水进行输注。麻醉诱导：1.8 mg/kg丙泊 酚、0. 08 mg/

3、kg维库澳铁和0. 5 u g/kg舒芬太尼静注，进 行气管插管，用麻醉机进行潮气量810 ml/kg机械通气。七氟瞇和80%空氧混合气体进行半紧闭循环吸入，麻醉维持 采用新鲜气流量2 l/min和46 mg/ （kg h）丙泊酚。术 中采用bis进行监测，使bis值维持在40左右，当bis>50 时增加七氟瞇吸入浓度。术后两组患者均采用静脉自控镇 痛，用药为0. 1 mg舒芬太尼+5 mg氟哌利多加生理盐水稀释 至100 ml进行镇痛泵静注，锁定时间为20 min,最大剂量 为 15 ml/ho1.3观察指标 记录两组患者手术时间、七氟醯用量、 术后首次排气和排便时间、住院时间和不良反

4、应发生情况。 采用髙效液相色谱仪（购自美国agilent公司）于麻醉诱导 后5、15、60 min和术毕及术后12 h对血液标本进行监测。1.4评分标准分别于术后2、6、12、24、48、72 h采 用vas评分法对两组患者疼痛情况进行评分：1分为完全无 痛；2分为轻微疼痛；3分为持续轻度，有时中度疼痛；4分 为持续中度，有时重度疼痛；5分为持续重度疼痛。1.5统计学处理采用spss 17.0软件对所得数据进行 统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计 数资料采用字2检验，以p0. 05）,而利多卡因组术中七氟 瞇用量明显少于生理盐水组，且首次排气时间、排便时间和 住院

5、时间均明显少于生理盐水组，差异均有统计学意义 (p0. 05),见表 2。2.3两组术后不良反应发生情况和血浆利多卡因浓度 情况利多卡因组的不良反应发生率4.1%明显低于生理盐水 组的19.2%,差异有统计学意义(字2=8. 056, p=0. 005), 见表3o利多卡因组对血浆利多卡因浓度进行监测，麻醉诱 导后5.15.60 min和术毕及术后12 h浓度分别为(1.4±0. 7) u g/ml、(1. 6±0. 4) u g/ml、(1.8±0.5) u g/ml. (2. 5±0. 4) ug/ml和(2.8 + 1.0) pg/ml，均在正常治疗范围之内和防 止导致室性心力失常范围内。3讨论目前，临床上对腹腔镜胆总管探查术常用硬膜外局麻药 镇痛，能够减少应激反应的发生，改善胃肠功能，但也有研 究对硬膜外局麻镇痛疗效提出质疑5-7。本研究充分应用 快速通道手术的概念，以促进患者术后恢复减少并发症为目 的，对腹腔镜胆总管探查术患者采用麻醉诱导前静注