颅咽管瘤的MRI诊断

1、颅咽管瘤的mri诊断朱昆喜 (江苏盛泽医院放射科200002)【摘要】目的 分析颅咽管瘤的mri影像学表现，提高其诊断准确率。方法通 过mri检查，回顾性分析46例经手术病理证实的颅咽管瘤的mri影像学表现。 结果肿瘤累及鞍上36例、鞍内4例、鞍上鞍内联合受累6例；囊性26例，囊 实性18例，实性2例。囊变部分t1wi可表现为低、中、高信号，t2wi均表现 为高信号；实性部分mri多表现为等ti长t2信号；gd-dtpa增强扫描，囊变 部分强化不明显，实性部分明显强化，mr可三维成像，能准确显示肿瘤的位置 及邻近情况。结论mri为颅咽管瘤的诊断和鉴别诊断提供重要的信息，mri具 有很好的定位、

2、定量及定性诊断价值，结合临床资料可进一步提高诊断准确率。【关键词】颅咽管瘤诊断磁共振成像颅咽管瘤是颅内鞍区常见肿瘤之一，约占颅内肿瘤2%-4% ,约占儿童 肿瘤幕上肿瘤15%,是儿童鞍区最常见的肿瘤，约占儿童50%；颅咽管瘤另一 个发病高峰为50岁左右。肿瘤可分为囊性、实性和囊实性，囊性和部分囊性多 见，有特征性表现，而实性较少见。木文对46例经手术病理证实的实性颅咽管 瘤，重点分析其mri表现，旨在提高对木病的术前诊断率。为临床提供更可靠 的诊疗依据。1材料与方法搜集2009年1月至2011年12月经mri检查颅咽管瘤46例，其中男 性28例，女性16例，年龄568岁，中位年龄21岁，均经手

3、术及病理证实。 儿童以颅压增高为主要表现，成人则以视力障碍为主要临床表现。磁共振扫描仪 采用ge signa 1.5t超导型磁共振札mri采用正交头线圈，所有病例除平扫外均 行轧喷替酸葡甲胺(gddtpa)增强扫描。2结果肿瘤36例位于鞍上，均无蝶鞍扩大；6例位于鞍内鞍上，均有明显蝶 鞍扩大；4例位于鞍内。病灶呈不规则型27例，类圆形13例，哑铃形4例，直 径27cm, 27例伴有脑积水。26例呈囊性，18例呈囊实性，2例为实性。26例囊性颅咽管瘤中，16例呈长t1长t2信号，10例呈短t1长t2信号，gd -dtpa增强扫描，囊壁呈弧线状强化；8例囊实性颅咽管瘤，显示为不均匀信 号，t1wi

4、呈低、等或高信号，t2wi呈等或高信号，gddtpa增强扫描后呈不 均匀强化，实性部分强化明显，囊性部分不强化；2例实性颅咽管瘤，呈稍长t1 长t2信号，gd-dtpa增强扫描病灶呈明显均匀强化。3讨论3.1颅咽管瘤是来源于胚胎时期rathke囊的残余的上皮细胞发展起来 的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，为良性肿瘤，在 鞍区肿瘤中占第二位，略低于垂体瘤的发病率。好发于儿童，可发生于中老年人， 分别为514岁和5074岁，本组20岁以下36例，接近80%。肿瘤发生部位以 鞍上为多，本36例，占77%。其次为鞍内鞍上联台受累。病理分为牙釉质细胞 型、鳞状乳头型和混合型。成釉质

5、细胞型多见于儿童，多数学者认为成釉质细胞 型颅咽管瘤起源于颅咽管的胚胎残余，故肿瘤常位于鞍上并同吋涉及鞍内；肿瘤 较大时可包绕海绵窦，鞍上池或桥前池的血管，可引起脑积水，肿瘤为囊性或囊 实混合性。多数学者认为鳞状乳头型颅咽管瘤起源于腺垂体结节部垂体细胞化生 的鳞状上皮细胞，并认为其绝大部分发生于成人ii多位于鞍上；可引起脑积水, 肿瘤易压迫视神经或视交叉而致视力下降，压迫垂体而引起内分泌紊乱，肿瘤多 为实性或囊实混合性。混合型类似于成釉质细胞型，但其亦可见囊内结节强化。 囊内结节在鳞状乳头型及混合型中很常见。3.2颅咽管瘤mri表现多样，按肿瘤内部成分不同可分为囊性、囊实性 和实性。囊性又可分

6、为单囊或多囊性，以囊性最常见，本组26例(56.5%)。病灶 的囊性部分在t1wi为低信号,t2wi均为高信号。当囊液内含较高浓度的蛋白、 相当数量的脂质或铁质，或同时含几种成分，则在t1wi和t2wi上均为高信号。 介于两者之间，则在t1wi上为等信号和t2wi上为高信号。实质性病变在t1wi 上多为等信号，在t2wi上为高信号。增强扫描囊性部分不强化，实性部分可显著 强化。本组患者可见肿瘤与垂体、视交叉关系密切，鞍上、鞍内的肿瘤向下生长 可压迫垂体，垂体被压变扁，使鞍隔下陷，蝶鞍扩大；向前生长压迫视交叉。而 肿瘤在第三脑室内吋，视交叉受损较少。本组19例手术病理证实的钙化，mri 均未能明

7、确检出。表明mri对钙化存在的显示有限，主要是由于钙化在mri± 常表现为无信号，并无明显特异性，钙化的显示还可能与其大小有关。3.3鉴别诊断：mri无骨骼伪影干扰又具有较高的组织分辨率，而且能 多方位成像，所以能清起的显示病变侵犯的范围，特别是与垂体的关系。颅咽管 瘤具有典型表现者，mri诊断不难，但对于征象不典型者需与以下肿瘤鉴别： 垂体瘤：垂体瘤好发于成年人，钙化少见，多位于鞍内，以鞍内生长 为主，蝶鞍扩大，鞍底下陷，突破了鞍隔向上生长，由于鞍隔的阻挡，使瘤体产 生向心性压迹，呈“雪人征”，而颅咽管瘤钙化多见，多向上后方生长“雪人征” 少见。颅咽管瘤多位于鞍上、鞍底正常、蝶鞍扩

8、大少见，有吋可见正常垂体位于 肿瘤的下方。如鞍区能辨认垂体或垂体柄，则可以排除垂体瘤可能.肿瘤实质部 分及囊壁可见蛋壳样钙化，由于mri对钙化检出不敏感，结合ct检查，可进一 步显示钙化而有助于诊断。 鞍区动脉瘤：动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描瘤壁因有机化组织而 强化，常呈环牡，动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著，与颅内动脉相似， mr可见流空现象，增强后扫描动脉瘤强化程度与血管一致。 鞍上脑膜瘤：脑膜瘤常位于鞍结节，偏于一侧生长，鞍结节骨质增 生对诊断脑膜瘤有很大帮助，肿瘤与硬脑膜广基底连接，以鞍结节或床突尖为附 着点向四周匍匐生长，部分可见“脑膜尾征”，t1wi多为等信号，t2wi为高信 号

9、，增强扫描明显均匀强化，脑膜瘤长轴极少向后倾斜，而颅咽管瘤的长轴常向 后倾斜。 蛛网膜囊肿；常位于中线，肿瘤囊壁较薄，呈与脑脊液相似均匀长 ti长t2信号，水抑制序列为低信号，增强扫描壁无强化。掌握上述颅咽管瘤的 mri表现特征，结合临床，仔细观察分析病变的征象，在术前一定能作岀定性诊 断，所以mri是诊断颅咽管瘤的首选检查方法，对病灶的定位和定性诊断有重 要的价值。参考文献辛小燕，朱斌，周正扬，张冰，樊祥山，中景涛.鞍区少见病变的mr诊断及鉴别诊断j医学影像学杂志.2007, 17(8)： 769-772.卢晓云，朱晓黎,耿道颖，沈天真.颅咽管瘤的病理分型及mri特征对比分析j.中国医学计算机成像杂志.2002, 8:149-151.3 nishioka h, ito h, haraoka j, et al repeated hemorrhage in ciliatedcraniopharyngiomacase reportj. neural med chir(tokyo), 2000, 40(6):324一32&4 sener rn proton mr spectroscopy of craniopharyngiomasj. computmed i