颈动脉内膜剥脱术在颈动脉狭窄患者中应用

1、颈动脉内膜剥脱术在颈动脉狭窄患者中应用摘要目的探讨颈动脉内膜剥除术(cea)在颈动 脉狭窄患者中的治疗效果。方法回顾分析我院20092013 年，12例颈动脉粥样硬化伴狭窄的患者，通过术前颈动脉b 超、cta检查明确诊断，探讨相关手术适应证、手术方法、 术后处理及治疗效果。结果患者均治愈出院，无死亡病例, 所有患者均在全麻下行cea, 5例放置颈动脉转流管，7例未 放置；头晕及tia症状明显改善者8例；5例术后出现高血 压、头痛；3例术后6h发生切口渗血，1例术后胸闷不适， 冠脉cta提示左前降支病变狭窄(85%)o结论cea在治疗 颈动脉粥样硬化伴狭窄中效果良好，需严格把握适应证，做 好围手

2、术期准备，合理使用转流管。关键词颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术中图分类号r543 文献标识码b 文章编号 2095-0616 (2013) 21-101-02随着国民生活水平的提高，临床上动脉粥样硬化的患者 越来越多，随之发生脑卒中的病例也增多，而脑卒中的患者 中，有约30%的患者是因颈动脉硬化狭窄而致病，如今在预 防和治疗因颈动脉硬化导致的脑卒中事件中，首推颈动脉内 膜剥脱术1。我院自20092013年共治疗颈动脉粥样硬化 合并狭窄病例12例，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料共12例患者，其中男8例，女4例；年龄4578岁。 其中左颈动脉内膜剥脱手术9例，右侧3例。合并基础疾病: 5

3、例有脑梗死病史；3例合并有糖尿病及高血压；4例单纯合 并高血压；临床症状：7例有头晕症状；3例有tia发作； 无症状者2例。1. 2方法1.2. 1相关检查 术前均行颈部彩色多普勒超声、颈部 及颅内血管cta检查。本组狭窄程度为72%95%。术前常规 行血尿粪常规、生化指标及bnp等检查。1.2.2麻醉方法 术中患者全部采用气管插管全麻，心 电监测，动脉置管检测血压，深静脉留置输液。1.2.3手术方法在颈部以胸锁乳突肌为标志，沿其前 缘做一长约10cm纵行切口，分离皮下组织，注意结扎颈横 静脉，找到颈动脉鞘并打开。仔细分离颈总动脉及颈内外动 脉，注意保护颈动脉窦。阻断血管时，静推lmg/kg肝

4、素钠, 全身肝素化后依次阻断颈内、颈总及颈外动脉，切开动脉， 在动脉内膜及中膜间剥离硬化的动脉内膜斑块，较厚硬的动 脉内膜，可辅助小血管钳钳夹而出。剥除内膜后肝素水冲洗 管腔，然后开放颈总动脉，清除细微内膜斑块，有时需用 7-0prolene固定内膜斑块。在缝合动脉时，根据需要可行大 隐静脉或者人工血管补片缝合或者直接缝合。然后依次开放 颈外、颈总及颈内动脉。1.2.4术后处理患者转入ciu病房监护治疗，并予以 血栓通等活血化瘀治疗，甘露醇125ml静滴2次，预防脑水 肿，依达拉奉抗氧自由基，醋酸强的松80mg静推1次，预 防缺血再灌注损伤。2结果所有患者均治愈出院，无死亡病例，5例放置颈动脉

5、转 流管，7例未放置，头晕及tia症状明显改善8例；5例术 后出现高血压；3例术后6h发生切口渗血。本组患者均接受 随访，随访时间为632个月。术后多普勒彩超及cta随访 颈动脉的内径及血流；所有手术患者颈动脉狭窄情况较术前 明显改善，狭窄（10±3） %；血流通畅，颈动脉搏动良好； tia患者术后均未再发生短暂性脑缺血发作症状，无头晕黑 、视物模糊，头晕患者有5例明显改善，在头部体位改变 时无头晕恶心呕吐情况发生，日常生活均能自理。3讨论随着医学技术的发展，临床上越来越多颈动脉狭窄患者 被查出，而颈动脉狭窄也是发生脑卒中的重要原因之一，但 无明显症状的颈动脉狭窄患者，一般不建议手术

6、，有研究表 明2,药物治疗对大多数无症状患者为适当的治疗方式。 对伴有短暂脑缺血发作(tia)或者出现过可逆性神经功能 缺失的脑梗死患者、颈动脉狭窄70%,则进行手术。而对于 狭窄70%的患者需行一侧动脉内膜剥脱手术，预防脑卒中发 生4-5,术前需要完善颈部b超，血管cta等检查，对于 老年患者，需完善心肺功能及冠脉cta检查。本研究中，有 1例患者术后胸闷，冠脉cta提示左前降支狭窄，对于此类 患者，有学者6认为在行颈动脉内膜剥脱术的同时可行冠 脉搭桥术，可减少患者费用及术后并发症。关于术中转流管的应用：有人认为转流管的应用，可减 少术中因血流阻断导致脑缺血及术后脑梗死发生率，但在术 中运用

7、时，可能出现动脉夹层、细小斑块脱落导致脑梗死， 增加血管缝合难度等情况发生6。因此，需选择性的使用 转流管，我们认为对于对侧颈动脉闭塞或者亦重度狭窄者、 估计手术时间较长及有脑梗死病史患者及全麻时，阻断颈外 及颈总动脉后，测得颈内动脉压力参考文献1naventeo, eliasziw m, streifler jy, et al. north amerian symptomatic carotid endarterectomy trial collaborators prognosis after transient monocular blindness associated with ca

8、rotid artery stenosis j. n engl j med, 2001, 345 (15)： 1084-1090.2凌峰颈动脉内膜剥脱术与支架成形术对颈动脉粥 样硬化性狭窄治疗的初步研究j中国脑血管病杂志，2006, 3 (1)： 48.3 rothuell pm, eliaszlwm, gutnikov sa, et al. sex diference in the effect of time from symptoms to surgery on benefit from carotid endarterectomy for transient ischemic atta

9、ck and ondisabling strokejstroke , 2004, 35 (12)： 2855-2861.4 吴鸣，倪绍忠，时开网颈动脉狭窄的治疗进展j. 国际外科学杂志，2007, 34 (4)： 482-485.5 aburahma af , stone pa , hass sm , et al. prospective randomized trial of routine versus selective shunting in carotid endartereetomy based on stump pressure j. j vase surg, 2010, 51 (5)： 1133-1138.6 唐小斌，陈忠.颈动脉内膜剥脱术相关临床问题的 探讨j心肺血管病杂志,2009, 28 (3)