食管癌术后吻合口瘘10例诊治体会

1、食管癌术后吻合口痿10例诊治体会【摘要】目的：分析食管癌术后发生吻合口痿的原 因及诊治。方法：回顾性分析瑞金医院胸外科10例食管癌 术后吻合口痿患者的临床资料。结果：早期痿及时手术，中 晚期痿胃肠减压，充分彻底冲洗和引流，肠内营养支持，均 可痊愈。结论：通过早期发现，早期诊断，选择有效治疗措 施，肠内营养支持，患者预后得到明显改善，降低死亡率。【关键词】食管肿瘤；吻合口痿；肠内营养【中图分类号】r735【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 03-0702-01引言食管癌是我国常见的恶性肿瘤，吻合口痿是食管癌手术 的第一并发症和死因，胸内吻合口痿病死率达50%,虽然近 年

2、来由于操作技术改进及吻合器应用，发生率明显下降，国 内报道为1.6%5.49%,但其严重的后果，仍是胸外科医生 值得关注的问题，术后肠内营养支持是治疗关键，作者总结 了瑞金医院04年后吻合口痿10例，现报道如下：i 资料与方法1. 1临床资料，本组患者10例，其中男性8例，女 性2例，年龄52-73岁，行左第6肋开胸术(一例三切口), 弓上吻合4例，术后吻合口痿发生时间3-11天，患者主要 表现为寒战，突发高热，全身中毒症状等。i. 2.诊断：均经口服美兰或透视下口服泛影葡安得到 证实。i . 3.方法与结果：手术治疗1例（吻合口痿修补）， 保守治疗9例，死亡1例，痊愈最短时间42天，最长14

3、4 天。ii 结果ii. 1.吻合口痿的原因吻合口痿的主要形成原因是吻合过程中粘膜对合不良， 使粘膜缺失形成溃疡并穿孔。ii. 2.导致吻合口痿的高危因素有： 吻合口血运不良，胃动静脉顺伤。 吻合口张力过大，术中游离不充分，术后胃肠减压不 畅。 器械式技术故障，如螺钉脱落造成的钉合不全或切割 不全。 感染因素，单纯脓胸或纵膈感染浸范 有严重吸烟嗜好和慢支炎，痰量较吻合口，导致缝线 感染、糜烂、穿破形成吻合口痿。多的病人咳嗽时吻合口可 达180mmhg的高度，对吻合口造成冲击。 其他因素：病员年龄较多偏大，全身营养状态不良， 贫血，以及术后应用肾上腺皮质激素等。ii. 3.吻合口痿的治疗吻合口痿

4、一旦发生，后果相当严重，对病人生命是相当大的威胁，经济上也增加负担，一旦发生，应及时处理，立即禁食,冃肠减压,营养支持，伤口有感染时应引流，应用抗生素。总的体会，一旦发生吻合口痿，应早期发现，早期诊断、 治疗，通畅的引流和胃肠营养是治疗关键，足量的有效的营 养支持是吻合口痿病人痊愈的保障。iii. 讨论食管癌术后发生吻合口痿关键是在于预防，尽量避免引 起吻合口痿的高危因素。如果出现吻合口痿，因积极有效治 疗，尽可能早期发现，充分引流。肠内营养在吻合口痿中扮 演着总要角色，术前将鼻肠管、胃管同时置入胃中，术中吻 合口完成后，在麻醉医师配合下将胃肠减压管置于胃中，将 鼻肠管逐步调整通过幽门置于肠腔，并力争使管位于treitz 韧带远端20cm处，一旦发生吻合口痿，这是最有效、安全、 经济的营养支持方法。参考文献：1 1沈镇宙.师英强肿瘤外科手术学【蜩.第二版.南 京：江苏科学技术出版社.2008. 145.2 孙衍庆，宋鸿钊.现代手术并发症学【嘲西安：世界图书出版社，2003. 548.3黄孝迈，