低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效观察

1、低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效观察【摘要】目的探讨低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性畀-炎的近期临床疗效。方法将80例慢性肥厚性鼻炎患者随 机分为观察组和对照组各40例，对照组采用传统鼻甲部分 切除治疗，观察组釆用低温等离子射频消融术治疗，比较 二者临床治疗效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量 及水肿时间均优于对照组；观察组患者总有效率95. 00%,明 显高于对照组的80. 00%；观察组患者术后并发症发生率 15. 00%,明显低于对照组的40. 00%,差异均有统计学意义 (p0. 05) o1. 2治疗方法两组患者均平卧位，采用1%地卡因联合0. 01%肾上腺素棉

2、片表面麻醉鼻腔黏膜和收敛鼻腔黏膜2次, 再用2%利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏膜。麻醉成功后，对照组 采取传统鼻甲部分切除治疗，即根据患者下鼻甲的增大程 度，在鼻内镜下自前向后用尖刀切刮下鼻甲内、外侧肥厚黏 膜，以及下鼻甲海绵体组织，术毕用油砂条填塞鼻腔48 h,口服抗生素57 do麻醉成功后，观察组采用低温等离子射频消融术治疗。采用德国wolf公司鼻内镜手术系统（直径4mm的0°内镜）及美国arthro care system 2000等离子手 术治疗系统。输出功率调至15 w,刀头前端蘸上生理盐水后, 在鼻内镜直视下选择下鼻甲肥厚部分进行打孔消融，等离 子刀边插入边消融，持续1015

3、s,下鼻甲内侧面与鼻中隔 最近距离达2 mm后退出等离子刀头，止血2飞s, 般每侧 行23孔道。术毕采用高分子膨胀海绵填塞鼻腔48 h, 口服 抗生素57 do1. 3疗效评价标准4治愈：临床症状完全消失，鼻 腔通气恢复正常，分泌物及嗅觉有显著改善，下鼻甲缩小 明显；有效：临床症状有明显改善，仅出现上呼吸道感染或 在侧卧的情况下有轻微的鼻塞现象出现，下鼻甲有所缩小； 无效：临床症状及下鼻甲较治疗前无改善。总有效率=(治愈 例数+有效例数)/总例数x 100%。1. 4统计学方法采用spss13. 0统计软件进行数据处理。 计量资料以均数土标准差(x-土s)表示，采用t检验，计数 资料采用x2检

4、验，p<0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组患者手术一般情况比较两组患者在手术时间、 术中出血量及水肿时间方面比较，观察组均优于对照组， 差异有统计学意义(p<0. 05),见表1。2. 2两组患者临床疗效比较观察组患者治愈34例 (85.00%)、有效4例(10. 00%)和无效2例(5. 00%),总有效 率95. 00%；对照组患者治愈26例(65. 00%)、有效6例(15. 00%) 和无效8例(20. 00%)，总有效率80. 00%；观察组患者治疗效 果明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0. 05) o2. 3安全性比较两组均有部分患者术后出现鼻

5、腔干燥、 黏膜瘢痕、鼻腔出血、萎缩性鼻炎及涕倒流，观察组患者发 生率15.00%,对照组患者40.00%,差异有统计学意义 (p<0. 05) o3讨论慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科一种常见病、多发病，以黏 膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点 的鼻腔慢性炎症5。慢性肥厚性鼻炎传统的有效的治疗方 法是行下鼻甲部分切除术，但术中易出血，手术创面大, 切除范围不易准确掌握，术后鼻腔易结痂、干燥、痂皮脱落 易导致迟发性鼻出血等并发症，影响临床治疗效果6。慢 性肥厚性鼻炎理想的治疗方法是缩小下鼻甲体积，改善鼻 腔通气的同时又保留鼻腔黏膜功能。本研究采用低温等离子 射频消融术治疗慢性肥厚

6、性鼻炎，结果显示患者手术时间、 术中出血量及水肿时间均优于对照组，而且总有效率高达 95. 00%,术后并发症发生率仅有15. 00%o结果表明低温等离 子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎有效减小了下鼻甲的体 积，增加了鼻腔间隙，安全有效，最大程度保护了下鼻甲 的生理功能。低温等离子射频消融术是一种新兴的软组织微 创技术，其治疗原理是利用刀头和组织间的电解质液形成 等离子薄层，产生足够的能量打断靶组织中的有机分子链, 从而形成小分子和低分子量的惰性气体，达到组织减容和 消融的目的7。通过对本组患者资料分析，低温等离子射 频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎具有以下优势：手术操作精 准，有效消除肥厚的鼻甲黏膜

7、。等离子刀工作时表面组织 温度为407(tc,引起一种低温分子瓦解，创伤小、恢复快。 术后鼻黏膜肿胀反应较轻，鼻塞症状缓解或消失，还可 减少肽类物质的释放，降低鼻黏膜的敏感性，从而能减轻 鼻炎的症状81手术操作简单、安全性高，易于临床开 展。在手术过程中，还应注意以下事项：低温等离子射频 消融术治疗时，尽量不要穿透后端黏膜，以免损伤咽鼓管 咽口及鼻咽部黏膜9。见下鼻甲体积在消融过程中逐渐 缩小，下鼻甲内侧面与鼻中隔最近距离约2 mm时退出等离 子刀头10。不能一味追求实时消融效果而延长消融时 间或增多打孔数量，否则造成过度消融和叠加消融，影响 治疗效果。等离子射频消融术对于黏膜及骨质共同肥厚的

8、 患者效果欠佳。综上所述，低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻 炎能有效消除肥厚鼻甲黏膜，恢复鼻腔正常通气，保护了 下鼻甲的生理功能，安全性高，是一种有效治疗慢性肥厚 性鼻炎的方法。参考文献1陈焕钧低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性 鼻炎的疗效观察.现代诊断与治疗，2013, 24(10):2247.2 陈剑秋，朱春生，林家峰，等三种不同术式治 疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析.生物医学工程与临床, 2011:15(2):169-172.3 黄选兆，汪吉宝，孔维佳实用耳鼻咽喉头颈外 科学.北京：人民卫生出版社，2007:111-112.4 严华鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性肥厚性 鼻炎临床疗效观察当代医学，2011, 17(32):101-102.5 余莲桂高原地区低温等离子治疗慢性肥厚性鼻 炎98例体会.医学理论与实践，2012, 25(5):556-557.6 延青，高丽娟.鼻内镜下低温等离子消融治疗慢 性肥厚性鼻炎疗效观察贵阳中医学院学报，2013, 35(5):39-41.7 曾帮兵鼻内镜下低温等离子治疗慢性肥厚性鼻 炎疗效观察现代医药卫生，2011, 27(2):176-177.8 康国志.低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻 炎医学理论与实践，2013, 26(14):1904-1905.9 苏小磊，廖剑绚，唐洪