全面医疗质量目标责任书考核反馈

1、全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案（试行）页脚内容 1全面医疗质量目标责任书考核反馈一、内外科检查所存在的共性问题（一）有年度工作计划，但按年度计划开展工作落实不到位。（二）有质控小组名单，但质控小组检查科室医疗质量对所存在的问题未提出改进意见，无跟踪的结果。（三）科室开展新技术、新业务无具体的病例资料。（四）科室业务学习有具体内容，但无年初业务学习计划，无业务学习考核结果，无具体到会名单无法统计到会率。二、各科室检查中所存在的具体问题（一）心血管二病区1、有年度工作计划，按年度工作计划开展工作到位，有上传下达医院文件及会议精神记录。2、有质控小组名单，有每月检查科室出科病历并提出改进意见

2、。3、有开展新技术、新业务计划，有组织有措施。4、有业务学习内容，无考核结果，无业务学习计划，有培训计划。（二） vip 病房一区 1、 利用晨会交班本传达医院文件及会议精神，有年度工作计划，未按照年度计划开展。 2、有质控小组成员名单，科室质量考核要求每月检查，提出整改意见，而为季度，缺乏具体的改进意见及落实情况。3、有业务学习内容，无参加人员具体名单，无业务学习计划。4、有新技术、新业务开展计划，但未具体实施。（三）肾脏内科1、利用晨会交班本传达医院文件及会议精神，有年度工作计划，未按照年度计划开展。全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案（试行）页脚内容 22、有质控小组名单，但具体检查工

3、作记录流于形式。3、无业务学习计划，有学习内容，无参加具体人员名单，有三基考核。4、有新技术、新业务开展计划，但未具体实施。（四）肿瘤内科1、有晨会本传达医院文件及会议精神，有详细的年度计划，按照年度计划开展工作基本逐项落实。2、有科室质控小组名单，且科主任带领质控小组检查科室处方及病历进行检查评比并总结，提出改进意见，有奖惩。3、科室开展新技术、新业务计划有5 项，开展有病历2 项。4、有业务学习计划及内容，有三基训练基本操作及基础知识考核结果，有参加人员名单。（五）感染性疾病科1、有年度工作计划，但未按照年度工作计划逐项开展工作，有传达医院文件及会议精神。2、有质控小组名单，但具体检查工作

4、记录内容简单，缺乏具体的改进意见及落实情况。3、开展新技术、新业务有计划未落实。4、有业务学习内容，有参加人员名单，有业务学习计划。（六）康复科1、有年度工作计划，但未按照年度工作计划逐项开展工作，有传达医院文件及会议精神。2、有质控小组名单，有质控记录，较详尽。3、开展新技术、新业务有计划未落实。4、有业务学习内容，有业务学习计划，有考核，未统计到会率。（七）肿瘤外科1、有晨会交班本及政治学习记录本，记录传达医院文件及会议精神，有年度工作计划，计划逐项基本落实到位，有个别如以建立肿外门诊手术室未到位。2、科室有质控小组名单，有开展工作活动记录，有提出改进意见。3、科室积极开展新技术、新业务、

5、创新工作较好（成功开展乳腺癌前哨淋巴结活检术治疗、直肠癌超低位切除双吻合器吻合法治疗）4、科室业务学习有内容，有讲座到会率，无业务学习计划，有培训（三基训练基本操作），有考核，有抽查个别医师考核成绩结果。（八）心胸外科全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案（试行）页脚内容 31、有年度工作计划，年度计划的工作开展不到位，有上传下达记录。2、科室有质控小组名单，有活动开展记录单内容欠到位。3、开展新技术、新业务有计划未落实。4、有业务学习内容，无计划、无具体参会名单、无业务培训。（九）产科1、有详细工作计划，有传达医院文件及会议精神，基本上按年度工作计划开展工作。2、有质控小组名单，有质控记录，

6、但落实不具体，未提出改进意见，未落实到个人。3、未开展新技术、新业务，无计划，无措施。4、无业务学习计划，有每月业务学习内容，有三基培训及考核结果。（十）放射科1、有上传下达医院文件及会议精神、有年度工作计划，但开展工作欠到位。2、有科室质控小组名单，质控检查按季度，下半年按月，12 月无记录。3、疑难病例讨论记录本完整较规范。4、有追踪记录，误诊的进行总结经验教训，有相应的工作制度。5、无开展新技术的具体计划，但有开展的记录报表，双支架植入术治疗胆管及十二指肠恶性狭窄。6、无业务学习计划，有业务学习内容，未明确统计到会率，有业务培训计划，未进行业务考核无结果。三、总结 10个科室中做的比较到位的科室为肿瘤内外科及心血