中国医院发展模式将迎来大变革

1、    中国医院发展模式将迎来大变革    七略“医院一味强调规模扩张，对社会、医院、患者而言都是不利的，规模医院应该主动向质量医院转变。” 面对大医院的规模持续扩张，超级医院的井喷，近日香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士接受看医界专访时表示，中国医院规模化发展将进入尾声，正进入质量化转型阶段。专科的服务半径要清晰定位实现规模医院的转型，首先要明确医院的“医疗服务半径”，这是庄一强提出的一个新概念。他认为，医院专科可以分为“短半径专科”和“长半径专科”，这个半径指的是医院和患者之间的物理距离。具体来说，短半径专科是指比较着急、需要短时间内治疗的疾病

2、，如儿科、妇产科、急诊，以及老年病、慢性病等符合就近治疗原则的专科病;长半径专科主要指疑难杂症，病情不紧急、可以异地就医的专科，如肿瘤等。按照地域不同，医院可以分为县级医院、地级城市级医院、省部级医院等，不同级别的医院专科发展的侧重点是不同的。庄一强认为，县级医院应该增强其短半径的服务能力，在自己的“地盘”服务好当地人。孩子夜里发烧、孕妇定期产检、腿脚不方便的老年人慢性病治疗，都应该在县医院进行，而不是千里迢迢跑到省级医院。庄一强介绍，通过做好短半径服务发展起来的医院，北京和睦家医院就是一个典型。在国内医疗水平还不发达的90年代，和睦家最早是一家外国医生和护士在北京开的妇产科诊所，主要为在北京

3、工作的外国人提供产检、生产等服务。最早他们连产房都没有，是借用了协和医院的产房，后来才慢慢发展成妇产科医院、综合医院。庄一强认为：“短半径专科叫做本地服务，长半径专科叫异地服务，医院首先应该发展它的短半径专科。我们现在要求大病不出县，医院首先要把提供本地服务的人留在本地。以医院为中心，拿圆规画一个车程半小时到一小时的生活圈，这个圈就是你的服务半径，你的地盘。”“长半径服务作为异地服务，其实是抢别人生意”，庄一强表示：现在有很多省级医院，外地人千里迢迢来看的依然是短半径专科的病。越高级别的医院，越应该发展长半径的专科，提供以疑难杂症为主的异地服务，相反，地方医院应该提供短半径专科为主的本地服务。

4、区域医院发展的三大因素庄一强认为，一个地区的医院发展取决于三大因素：一是当地的常住人口数量，二是当地经济发展状况，三是地理位置。常住人口越多、经济发展越好、位置越偏僻的地区，医院发展越好。前两个很好理解，交通不便为何也会成为发展优势？庄一强以华西医院举例：“古人说蜀道难，难于上青天，四川作为一个盆地，自古以来出川都是一件很困难的事情，这也是华西医院在四川一家独大的原因之一。”除了华西医院，徐州和温州也因为和省会距离较远，使徐州医科大学、温州医科大学及其附属医院得到更大的发展空间。一位交通不便地区的县医院院长曾告诉庄一强：在当地病人心里，如果省会医院的治疗效果有90%，只要县医院可以解决70%，

5、他们都不愿意选择去外地看病，因为外地就医的成本太高，他们之所以不得不外地求医，是因为县级医院解决不了自己的问题。可见，交通位置不便对提供短半径服务的医院来说，恰恰是机遇。医疗质量评价的三大指标如何评价一家医院的医疗质量？庄一强认为有三个指标可以作为参考。一个是“住院手术病人/出院病人”的比例，这个比例可以看出一家医院是内科强还是外科强，一般来说，外科强的医院医疗技术相对会高一点，因为外科对设备、人才、团队要求都会更高。还有一个指标叫“外科病床手术率”，住进外科并不意味着一定会接受手术，有部分患者依旧会选择保守治疗。有些医院的手术率是50%，有的医院甚至只有30%，庄一强表示，外科病床手术率低的

6、医院医疗水平肯定是不行的，他认为，外科病床手术率至少要达到70%。除了手术率，icu床占比也是一家医院质量的重要体现，icu的床占比越高说明医院处理危重病人的能力更强。庄一强认为，县医院的icu床占比应该在1%左右，地级市的医院3%左右，省会城市5%左右，省部级医院8%左右。趋势！内科外科化、外科微创化、微创精准化想要实现“大病不出县”，县级医院有两个很重要的问题需要解决，一是能不能解决心肌梗死、脑卒中等心脑血管问题，二是能不能解决肿瘤的问题。因此，庄一强提出另外一个观点，实现质量医院的转型，要做到：内科外科化、外科微创化、微创精准化。所谓“内科外科化”，就是让内科医生做介入手术。如今很多需要

7、外科手术治疗的疾病，可以通过介入手术来治疗，有些内科科室的手术率甚至能达到15-30%。对医院来说，“内科外科化”不仅能降低药占比，也能提高科室的收入。“外科微创化”就是以微创手术代替传统外科手术，而“微创精准化”则主要针对肿瘤。中国医院的质量化转型痛点每年，香港艾力彼医院管理研究中心都会推出“中国医院竞争力排名”，在华人地区最佳医院100强的研究报告中，多项指标都暴露出大陆医院的质量化转型的痛点。“华人最佳100强竞争力要素分析表”显示，大陆医院的床位规模最大，但“人床比”低于平均水平。庄一强认为，一张病床配备多少个医护也是医疗质量的一个体现，就跟教学质量一样，小班教学的质量肯定更高。一个老师教200个学生和教20个学生，教学质量是不一样的，这一点在医疗上是共通的。醫改不能仅盯着公立医院！而在“华人最佳100强公立与非公立比较”统计表上，大陆地区上榜的医院全部是公立医院，非公立医院数量为0，这说明大陆地区非公立医院的质量有待提高。“为什么省会城市的大型公立医院要一直扩张，一是基层公立医院的服务能力不足，二是非公立医院的服务能力不足、缺乏大众的信任，如果基层医院和非公立医院