妇产科护理第二章 妊娠生理

1、第二章第二章妊娠期生理及妊娠期生理及孕妇的保健孕妇的保健学习目标学习目标v掌握早、中、晚期妊娠诊断掌握早、中、晚期妊娠诊断v掌握妊娠期孕妇的护理评估与护理要点掌握妊娠期孕妇的护理评估与护理要点v熟悉胎儿附属物的形成及其功能熟悉胎儿附属物的形成及其功能v熟悉胎儿的发育特征熟悉胎儿的发育特征v熟悉妊娠期母体的生理及心理变化熟悉妊娠期母体的生理及心理变化第一节第一节 妊娠生理妊娠生理妊娠妊娠是胚胎和胎儿在母体成长发育的过是胚胎和胎儿在母体成长发育的过 程。程。* * 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属 物由母体排出是妊娠的结束。物由母体排出是妊娠的结束。* * 妊娠

2、的时间：妊娠的时间：280280天天 40 40周周 约约3838周周 10 10个妊娠月。个妊娠月。 一、受精与着床及胎儿发育一、受精与着床及胎儿发育一、受精与着床一、受精与着床、受精：精子和卵子相、受精：精子和卵子相结合的过程。结合的过程。、孕卵的植入（着床）、孕卵的植入（着床）受精与着床的过程受精与着床的过程二、二、 胎儿附属物胎儿附属物的形成及其功能的形成及其功能胎盘胎膜羊水脐带胎儿附属物指胎儿以外的组织， 包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水请指出胎儿附属物的位置 胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末时完全形周末时完全形成。成。重约重约450450650g

3、 650g 直径直径161620cm 20cm 厚厚1-3cm1-3cm母体面和胎儿面母体面和胎儿面 （一）胎盘（一）胎盘排泄功能排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。代替胎儿泌尿系统功能。防御功能防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）, ,对胎儿有害的药对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。 母体血

4、中母体血中IgGIgG抗体可通过胎盘进入胎儿血中抗体可通过胎盘进入胎儿血中（二）胎膜（二）胎膜 胎膜由平滑绒毛膜和羊膜胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。组成。 可防止细菌进入宫腔平滑绒毛膜平滑绒毛膜产科中的胎膜产科中的胎膜羊膜羊膜脐带脐带卵黄囊卵黄囊叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜内有内有2 2条脐动脉，条脐动脉，1 1条脐静脉，条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。羊膜覆盖，呈弯曲状。 脐带是母儿气体交换、营养物质脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。供应和代谢产物排出的重要通道。四、脐带：四、脐带：由体蒂发育而来由体蒂发育而来长：长

5、：303070cm70cm（50cm50cm）胎盘胎盘脐带脐带子宫子宫脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉三、羊水三、羊水 羊膜腔内的液体称羊水。羊膜腔内的液体称羊水。来源：来源：早期早期母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的 渗出液。渗出液。 中晚期中晚期胎儿的尿液胎儿的尿液、羊水的性状和量、羊水的性状和量性状：呈弱碱性，性状：呈弱碱性，PHPH值值7.27.2，比重，比重 1.008 1.008。 早期为无色澄清液早期为无色澄清液 晚期为略显浑浊，不透明晚期为略显浑浊，不透明量：孕量：孕1010周周30ml30ml 孕孕2020周周350ml350ml 孕孕3838周周1000ml1

6、000ml 孕足月孕足月800ml800ml 羊水量超过羊水量超过2000ml2000ml，称羊水过多，称羊水过多 羊水量少于羊水量少于300ml300ml，称羊水过少，称羊水过少 羊 水 的 功 能复习思考题复习思考题1.胎儿附属物包括什么？胎儿附属物包括什么？ 2.试述胎盘的组成及其功能。试述胎盘的组成及其功能。三、胎儿发育及三、胎儿发育及生理特点生理特点一、胎儿的发育的特征一、胎儿的发育的特征 妊娠开始的妊娠开始的8 8周是胎体的主要器官发周是胎体的主要器官发育形成期，称为育形成期，称为胚胎期胚胎期。 第第8 8周后称为周后称为胎儿期胎儿期。1 1、妊娠早期：妊娠、妊娠早期：妊娠1212

7、周末前。周末前。2 2、妊娠中期：妊娠、妊娠中期：妊娠1313周至周至2727周末。周末。3 3、妊娠晚期：妊娠、妊娠晚期：妊娠2828周至周至4040周末。周末。第 四 周 末【胎儿的发育特点胎儿的发育特点】第一节 妊娠生理第二章 妊娠期生理及孕妇的保健妊娠期生理及孕妇的保健（一）妊娠早期：周末前（一）妊娠早期：周末前第一节 妊娠生理第二章 妊娠期生理及孕妇的保健妊娠期生理及孕妇的保健（二）妊娠中期（二）妊娠中期妊娠妊娠2020周末：胎儿身长周末：胎儿身长约约25cm25cm，体重约，体重约300g300g，全身长满毳毛，皮肤有全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。胎脂，腹部可听到胎心。

8、出生后有心跳、呼吸、出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自排尿及吞咽功能。（自妊娠妊娠2020周至满周至满2828周前娩周前娩出者，称有生机儿）出者，称有生机儿）二 十 周 末（三）妊娠晚期（三）妊娠晚期：计算胎儿月份方法：计算胎儿月份方法：妊娠周前：妊娠周前： 胎儿的身长妊娠月数的平方胎儿的身长妊娠月数的平方 胎儿体重胎儿体重=妊娠月份的立方妊娠月份的立方2 2妊娠周后：妊娠周后： 胎儿身长妊娠月数胎儿身长妊娠月数 胎儿体重胎儿体重=妊娠月数的立方妊娠月数的立方3 3 胎儿体重宫底高度腹围胎儿体重宫底高度腹围00g00g第二节第二节 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化一、生殖系统及乳房的变化

9、一、生殖系统及乳房的变化（一）子宫（一）子宫1 1、子宫体：、子宫体： 早期早期增大、变软增大、变软 12 12周周 超出盆腔超出盆腔 晚期子宫右旋晚期子宫右旋 14 14周后子宫有不规律的收缩周后子宫有不规律的收缩* * 容量：由容量：由5ml 5ml 5000ml 5000ml* * 重量：由重量：由50g 50g 1000g 1000g* * 体积体积: : 由由7 75 53 33535222225252 2、子宫峡部：变软、伸展变宽变薄、子宫峡部：变软、伸展变宽变薄 由非孕由非孕0.6 0.6 1cm 1cm 到孕未期到孕未期7 710cm10cm形形成子宫下段。成子宫下段。3 3、

10、子宫颈：、子宫颈： 早期：充血、水肿，变软呈紫蓝色。早期：充血、水肿，变软呈紫蓝色。 临近产期：变短、扩张。临近产期：变短、扩张。 宫颈粘液分泌量增加，变稠宫颈粘液分泌量增加，变稠“粘液粘液 栓栓”。（二）卵巢：（二）卵巢： 妊娠黄体妊娠黄体 蜕膜斑蜕膜斑（三）输卵管：（三）输卵管： 充血、延长，可见蜕膜反应。充血、延长，可见蜕膜反应。（四）外阴：皮肤增厚，充血色素沉着。（四）外阴：皮肤增厚，充血色素沉着。（五）阴道：粘膜变厚，皱壁增多，充血（五）阴道：粘膜变厚，皱壁增多，充血呈紫兰色，伸展性增强，变软、分泌物增呈紫兰色，伸展性增强，变软、分泌物增多、多、PHPH值降低。值降低。二、乳房的变化

11、二、乳房的变化 乳腺发育完善，乳房增大，乳头、乳晕乳腺发育完善，乳房增大，乳头、乳晕着色。着色。 早期可有蒙氏结节早期可有蒙氏结节 晚期可有初乳晚期可有初乳三、血液循环系统的变化三、血液循环系统的变化（一）血液的变化（一）血液的变化1 1、血容量：、血容量： 6 6周开始增加周开始增加32323434周达到高（周达到高（35%35%，1500ml1500ml左右）左右） 产后产后2 2 6 6周恢复正常。周恢复正常。特点：血浆增加特点：血浆增加40%40%，红细胞增加，红细胞增加 20% 20%，出现生理性贫血。，出现生理性贫血。2 2、白细胞、血沉：、白细胞、血沉： 白细胞从妊白细胞从妊7

12、7周开始增加，以中性多周开始增加，以中性多核细胞增加以主。血沉加快核细胞增加以主。血沉加快3 3、凝血因子：、凝血因子： 纤维蛋白原和各种凝血因子增加，血纤维蛋白原和各种凝血因子增加，血液呈高凝状态液呈高凝状态（二）循环系统（二）循环系统1 1、心脏改变、心脏改变心率增加心率增加10 10 15 15次次/ /分分搏出量增加搏出量增加80ml/80ml/分分孕晚期血管移位扭曲可听收缩期杂音。孕晚期血管移位扭曲可听收缩期杂音。2 2、血液动力学的改变、血液动力学的改变 收缩压略升高，脉压差增大。收缩压略升高，脉压差增大。 仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征: :孕妇长时间仰孕妇长时间仰卧位卧位

13、, ,由于增大的子宫压迫下腔静脉由于增大的子宫压迫下腔静脉, ,可引起回心血量减少可引起回心血量减少, ,心搏出量降低心搏出量降低, ,血压下降等。血压下降等。 下肢静脉曲张及痔下肢静脉曲张及痔 四、其他变化：四、其他变化：1、泌尿系统泌尿系统 肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加303050%50%， 肾糖阈下降肾糖阈下降尿糖尿糖 肾盂及输尿管平滑肌张力下降，蠕动减肾盂及输尿管平滑肌张力下降，蠕动减弱，尿流缓慢弱，尿流缓慢输尿管扩张，尿液淤积，输尿管扩张，尿液淤积，发生感染。发生感染。2 2、呼吸系统、呼吸系统 膈肌上升，胸廓横径增大；膈肌上升，胸廓横径增大； 呼吸增快，每分钟不超过呼吸增快，每分钟不超过2020次；次； 呼吸道粘膜抵抗力下降，易发生感呼吸道粘膜抵抗力下降，易发生感染。染。3 3、消化系统、消化系统 早期：早孕反应早期：早孕反应 晚期：压迫症状、胃内容物返流肠蠕动晚期：压迫症状、胃内容物返流肠蠕动减弱，易发生肠胀气和便秘。减弱，易发生肠胀气和便秘。4 4 、皮肤：、皮肤： 色素沉着：乳头、乳晕、外阴、色素沉着：乳头、乳晕、外阴、 腹白线腹白线 面颊部：妊娠斑面颊部：妊娠斑 妊娠纹：腹壁、大腿外侧妊娠纹：腹壁、大腿外侧 淡红色淡红色 银白色银白色5 5、其他：骨骼、韧