关于永川区通过建立医联体促进分级诊疗的调研报告

1、关于永川区通过建立医联体促进分级诊疗的调研报告傅仲学王世纯2014年12月18日，新华社重庆分社2014年第42期重 庆参考专送件，刊登了永川区“医联体模式”实现分级 诊疗缓解看病难贵。刘伟副市长阅后批示：请市卫计委阅 研。行之有效的做法可在下一步深化改革中稳步推开。根据 委主要领导要求，傅仲学副主任率医政医管处主要负责人前 往永川区实地调研。听取了永川区卫生计生委和区人民医院 关于医疗联合体建设的情况汇报，与部分乡镇卫生院院长和 区人民医院科室负责人进行座谈讨论，对该区通过建立医疗 联合体促进分级诊疗，有效缓解基层患者看病难、看病贵的 做法有了更深刻的认识。通过调研，认为该区的做法在完善 有

2、关政策后有一定的推广价值。一、永川区医疗联合体的特点随着医改的逐步深入和人民群众对缓解看病贵、看病难 的客观需求，全国部分省市和我市部分区县以及医院在建立 医疗联合体和分级诊疗方面进行了探索。如青海省、四川省 的分级诊疗和我市重医附一院、附二院，以及三峡中心医院 的医疗联合体。但是2013年12月30日成立的永川区医疗 联合体与上述医疗联合体有诸多的不同。一是联合体体量大。一般的联合体由1家核心医院和最 多7家成员医院组成，而永川区人民医院与辖区内16家乡 镇卫生院共同建立了功能齐全、层级分明、资源共享的新型 医疗卫生集团一一'重庆市永川区人民医院医疗联合体”（以 下简称"永

3、川医联体”）。二是上转程序便捷。其他医联体分级诊疗多采取下级医 院通过开具转诊单将病人介绍到上级医院就诊，而永川医联 体内转诊采取的方法是，基层医院医务人员可以直接开具永 川区人民医院的收治住院病人的住院证、检查检验申请单， 真正畅通了医联体成员单位患者到区级大医院就诊的绿色 通道，有效分流患者就医，简化患者就医流程。三是核心医院援助范围广。其他医联体之间的相互援助 主要体现在医疗技术、专家团队支援，以及人员培训等，而 永川区人民医院对基层卫生院的帮扶除上述内容外，还免费 为基层医院免费维护、维修医疗设备，解决基层医院无设备 维修工程师的难题。四是变“抽血”为“输血”。其他医联体核心医院都要

4、收取成员医院一定比例（多为业务收入的2-3%）的“托管” 费，而永川区人民医院不但不收取基层医院的费用，反而为 基层联合体医院提供10余万元资金，用于医护人员继续教 育培训，为永川区胜利路卫生院、红炉镇卫生院免费提供生 化分析仪、tcd探头等价值20余万元医疗设备。二、永川医联体的运行效果永川医联体运行一年多来取得了明显的效果。永川区人 民医院与各医联体成员单位通过实现分级医疗、双向转诊、 检查结果互认、专家到基层医院业务查房、坐诊和分类就医, 帮助基层医院提高管理能力、技术水平，有效缓解了老百姓 看病难、看病贵问题，医联体成员单位业务技术水平得到了 提升，降低了医保资金的支出，使老百姓、医联

5、体成员单位、 政府实现了多方共赢。一是实现了真正意义上的双向转诊。截至2014年12月 底，各成员单位已有490余名患者转入永川区人民医院治愈 出院，121名患者由永川区人民医院转回基层医院进行后期 康复治疗（其中内科52名、外科69名），260余名患者由基 层医院直接开具检查单到永川区人民医院进行了放射、b超 等检查，490余名患者x光片、心电图、血液常规及生化检 查实现了检查结果互认。二是有效缓解了基层群众看病难。医联体双向转诊"直 通车”的开通，为老百姓到上级医院就诊节省了大量排队等 候时间。以永川区板桥镇高洞村患者陈后容为例，因其于 2014年11月8日17时突发脑梗塞即到板

6、桥镇卫生院就诊， 卫生院接诊医师初步诊断后即为其开具了永川区人民医院 神经内科住院证，患者于18时33分即入住永川区人民医院 神经内科，患者不再需以往非“直通车”方式前往医院后进 行门诊挂号、医师诊断、做相关检查再收治入院，为抢救患 者节省6-8小时。三是切实减轻了患者医药费用负担。仍以上述患者为 例，该患者在永川区人民医院神经内科住院治疗费用6302 元，患者自付2977元。病情平稳后于11月13日一30日转 回板桥镇卫生院继续后期康复治疗，在板桥镇卫生院康复治 疗期间住院费用共4164. 99元，患者自付915.90元。如该 患者一直在永川区人民医院治疗约需住院费用28989. 20元,

7、患者需自付11595. 68元。双向转诊后该患者实际产生住院 费用为10466. 99元，患者自付3892. 90元，为患者节省医 药费用7702. 78元。四是真正节省了医保资金。该患者在永川区人民医院神 经内科住院治疗住院费用6302元，医保报销3320元。转回 板桥镇卫生院继续后期康复治疗，在板桥镇卫生院康复治疗 期间住院费用共4164. 99元，医保报销3249. 09元。如该患 者一直在永川区人民医院治疗约需住院费用28989. 20元， 医保按约60%报销17393. 52元。双向转诊后该患者实际产生 住院费用为10466. 99元，医保报销6569. 09元，医保基金 节省支出1

8、0824. 43元。五是逐步提高了基层医疗机构的服务能力。为进一步提 升基层医院管理人员的管理能力，永川区人民医院利用自身 资源和优势，通过邀请中国医师协会人文医学执业技能培训 体系导师刘志平等专家讲授“领导艺术和团队精神”、“管理 人员礼仪与管理能力”等专题，对医联体成员单位70余名 管理人员进行了培训。同时，针对每个医联体成员单位的具 体情况，永川区人民医院组织院内医疗、护理、院感等管理 人员，单独到现场为医联体成员单位进行医疗、护理、院感、 质控等培训，帮助其建立和完善各类质量考评体系。对于医联体单位在工作中遇到的棘手难题，如剖腹探查 术、妇科、产科急诊等情况，永川区人民医院及时指派骨干

9、 专科医师到场，迅速解决难题，化解医疗风险，保障医疗安 全。永川区人民医院在院内通过举办教学查房、放射科集体 阅片、护理业务技能培训等活动，要求各医联体成员单位轮 流派人参加，医联体成立一年来，共有各医联体成员单位680 余人次参加各种培训，进一步拓宽了基层医务人员的学习视 野和业务理论知识水平。免费接收医联体成员单位医护理人 员进修学习，免费为医联体成员单位培养骨干技术力量。 2014年1月至12月共接收13家医联体单位42名医护人员 进修学习。大安镇卫生院蒋世彪、陈食街道卫生服务中心黄 宇两位医师在永川区人民医院普外科进修学习返院后即可 开展小儿腹股沟疝高位结扎术、老年腹股沟疝修补术等手

10、术，突破了乡镇只能做“阑尾炎”的普外科瓶颈。二、制约医联体更顺畅运行的主要问题及解决建议医联体作为一种跨越层级类别、行政隶属以及资产关系 的医疗机构联合组织形式，能够起到优化医疗资源配置，推 动医生和患者流向基层的积极作用。但在实践过程中，在管 理体制、人事管理、医保报销、信息化孤岛等方面也面临着 一些问题，需要政府卫生、财政、人事、医保等部门多层面 的顶层设计与投入。（-）调整医保报销政策，鼓励医联体内部双向转诊、 分级诊疗。目前在医联体内部实行患者双向转诊面临患者重 复缴纳医保起付费、报销比例不一致难题。建议在医联体内 部取消转诊补交医保起付费差价，加大在上级医院就诊的医 保报销比例。对于未经过转诊就前往二级医院就诊的患者继 续按以前的比例或降低比例报销，以此鼓励双向转诊，有效 降低老百姓住院费用，逐渐引导患者形成急慢分治、有序就 医的格局。（二医联体工作由行政牵头组织实施，打破壁垒，实 行医联体内部统一调配。医疗联合体内各医疗单位和区县卫 生行政部门的隶属关系不变，把各级医疗机构的经营管理权 下放给医联体内部，由上级医院对医联体成员单位的人、财、 物统一调配，建成真正意义的利益共同体。永川区卫生计生 委拟就此问题进行