关于社区卫生服务中心的调研思考

1、关于社区卫生服务中心的调研思考关于社区卫生服务中心的调研思考我国在逐步的医疗改革中，医疗卫生事业虽然突飞猛 进，但也出现不少问题，医疗资源相对集中，医疗资源严 重重复设置，“小病拖大病扛重病等着见阎王”这一民谣充 分反映了当前老百姓看病难看病贵的现象。2006年2 月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审 议并原则通过了关于发展城市社区卫生服务的指导意见, 提出要努力构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服 务体系，提高公共卫生和基本医疗服务的能力，把发展社 区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众 看病难、看病贵问题的突破口由此，“社区卫生服务”得以 在中国迅速升温。一、

2、社区卫生服务的概念社区卫生服务是以居民社区为范围、家庭为单位、健 康为中心、老幼妇残为重点人群，提供融医疗、预防、康 复、保健、健康教育、计划生育和卫生监督检测等的连续 性、综合性、公平、及时、方便、经济的新型卫生保健服 务。最早起源于欧美国家，是发达国家实现“人人享有医 疗卫生保健”的平台。二、社区卫生服务在发达国家的运作情况社区卫生在世界上主要有三种运作方式：一种用全民医 疗服务的方式，给每一个人提供医疗服务，例如英国。英 国是社区卫生服务的发源地。英国的社区卫生经费主要来 源于国家，是政府承担社区卫生服务的主要筹资，即政府 承担社区卫生服务的所有成本，医院属国家所有，医院职 工为国家雇员

3、；从事社区卫生的全科医生与国家卫生部门是 一种合同关系。第二种就是全民健康保险，保险部门是第 三方，通过投保再来选择医疗服务，如德国、日本、澳大 利亚、加拿大的社区卫生服务是国家计划管理、私人提供 服务的经营模式，政府购买一定比例的居民公共卫生和基 本医疗费用。其主要特点是社会健康保险的人群覆盖率很 高，政府对卫生的投入主要是为居民购买健康保险或作为 社会健康保险的主要筹资。第三种是是美国的方式，美国 第三者是私营保险公司，是以私营为主体的经营模式。其 运作主要遵循市场调节的原则，但是它出台配套政策，比 如1 9 6 5年颁发的医疗保障方案专用于支付所有6 5岁以上有资格接受社会保护利益的老人

4、们的卫生服务资 金。政府仍然参与一定比例的公共产品和基本医疗的购买。三、社区卫生在我国的起步和发展情况我国的社区卫生服务起步较晚，继19 97年，国家在济 南召开了全国社区卫生服务工作现场研讨会，1999年， 卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等 十部委联合发布关于发展城市社区卫生服务的若干意见 的文件，我国社区卫生服务相应经过了启动期、发展期。 截止2 0 0 3年底，全国有9 5 %的地级市、5 2 %的县级 市开展了社区卫生服务，这段时间为我国社区卫生服务的 成长期。2 0 0 6年2月8日，国务院常务会议专题研究 社区卫生发展问题，审议并原则通过了关于发展城市社 区卫生服

5、务的指导意见，提出把发展社区卫生服务作为当 前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问 题的突破口。并在20xx年8月相继出台社区卫生服务中心 人员编制、补偿机制等政策和指导意见。要求“小病进社 区，大病到医院”，各省市也纷纷出台有关政策。社区卫生 服务成为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，不过由 于各地经济发展不平衡，政府财政投入不到位，我国的社 区卫生服务仍严重滞后整个社会和经济的发展。四、社区卫生服务的发展前景英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表 了世界先进水平。亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和 地区有韩国、马来西亚、新加坡、香港、澳门、台湾、印 度等。我国虽然经济

6、基础相对薄弱，但经济增长迅速，发 展社区卫生服务已经是当务之急，社区卫生服务将亦步亦 趋地跟上世界潮流。政府购买公共卫生服务、基本医疗以 及覆盖全民健康保险方面等在相当一段时期内虽然不能跟 上发达国家，但政府投入、补偿将明显增加，国家卫生部 20xx年8月已经相继出台社区卫生相关补偿政策，经济较 发达的东部城市对社区卫生服务事业的财政补偿已经高于 中、西部城市。部分地区已将符合条件的社区卫生服务机 构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并且在 社区卫生服务中心调整居民基本医疗保险的自付比例。另 外尝试政府购买居民的公共卫生和部分基本医疗费用，通 过政府购买的方式为社区卫生服务中心盈利可望

7、带来希望 和较好的发展前景。四、对我院社区卫生服务中心的思考早在几年以前，湘潭市即已开始社区卫生服务尝试， 经过几年的探索，“湘潭市雨湖社区卫生服务中心”正在参 加全国示范评选。我院也早在几年以前成立"社区服务办公室”，进行社 区服务，为医院走进社区铺路搭桥。我院属于二级甲等医 院，在为周边老百姓的健康做出很大贡献的同时，跟全国 所有二级甲等医院一样，医疗资源相对集中，医疗资源严 重重复设置，而面临着严峻的挑战。（光我们医院周边，就 有湘钢职工医院，力源医院，妇幼保健院等多家二级甲等 医院），随着医改的坎坷之路，许多二级医院退出历史舞台, 有的被大医院兼并被托管，有的发展为专科医院，

8、有的随 之转型为'社区卫生服务中心”。在外插手发展社区卫生服 务，在内全心全意把重点专科做大做强，走“大专科，小 综合”之路应该是现今二级医院发展的最好模式。由于社区卫生服务中心是一个新事物，由于各地发展 的不平衡，所以没有可以完全照搬的模式。我院发展社区卫生服务可以从以下几方面入手：(1) 大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中 医药作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，群众 乐于借助中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以 及术后病人恢复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、 保健、瘦身方面也异军突起。中医药具有“简便、效廉” 的特点。其服务方式接近现在的城市社区卫生服务的

9、要求, 其次从中医学的科学内涵来看符合当前医学模式向生物社 会心理整体医学模式转变，注重社会环境心理因素，强调 天人合一及整体观念，这充分显示了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影，中医中药以其价廉、 副作用相对较少所以近来越来越受老百姓信赖。所以很多 社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊室，配备了中医 药人员；积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、 便捷、经济的中医药适宜技术为社区群众服务。而为了发 展我院儿科，为了和附近中心医院、妇幼保健院、湘钢职 工医院儿科的激烈竞争中取得优势，为了寻找发展的突破 口，儿科很早即注意到这一重要意义，儿科很早即着手进 行自己的社区服务，

10、据统计，在儿科，随着疾病谱的改变,感染性病人逐渐下降，而哮喘发病率逐年增加。在儿科主 任袁海斌这次着手策划进行的湘潭市小儿健康调查中，岳 塘区即有哮喘患儿约160人，占所有调查儿童1%。自儿科 创哮喘中心以来，利用中西结合治疗哮喘，主任袁海斌经 过反复论证自行研发的“咳喘一号” “咳喘二号”虫草 固本汤”服务于哮喘患儿，反复上呼吸道感染病人以及慢 性咳嗽等患儿，以其方便、快捷、实效的特点深得咳喘患 儿及家长青睐，湘潭猛矿、湘乡等地病患儿专门来我科购 药，咳喘中药的收入数万元，取得了良好的经济效益和社 会效益。儿童保健是社区卫生服务中最重要的版块，儿科 之前的为哮喘患儿建立的健康档案，进行随访跟

11、踪，以及 此次的湘潭地区儿童健康调查正为我院的医疗走进社区, 为中医中药服务于社区进行了大胆的尝试和前期工作。另一个事实是，在小儿脑瘫中心的中医副主任医师刘卫民，扎根科室给脑瘫患儿进行治疗的同时，他的治疗还 涵盖“颈肩腰腿痛”、“胃溃疡” “肥胖”、“咽炎”、“高血 压”、“面瘫”、“小儿遗尿”、“妇科病”等，其方法涵盖针 灸、穴位注射、刺血疗法、埋线以及中药内服外敷、理疗 等等，除外脑瘫患儿的收入，一年创收纯治疗费4万余 元。更好的印证了 “中医中药在民间有着深厚的基础，群 众乐于借助中医药解决自己的健康问题”这一理论。综观 我院有着较除厚的中医基础，有中药代用j业务，有大批中 医专家，知名

12、度都很高，正可以在社区卫生服务中大显身 手，彰显湘潭市一医院社区中医特色。将创下可观的效益。(2) 我院社区卫生服务中心对口社区是“下摄司街道”1.8万人口，下摄司街道距离我院较远，此地区医疗资源相 对集中，有湘潭电机厂职工医院一一力源医院，约塘区人 民医院，有约2 0个个体诊所。为方便起见，使优秀的服务 真正走进社区，可以考虑申请在下摄司街道办立“社区卫 生服务站”。作为一医院社区卫生的窗口，同时也是一医院 的窗口，抽调医德医术服务态度好的精兵强将，利用有特 色的中医中药，实施“窗口服务”，为平民服务，能极大 的提高医院知名度和美誉度。必能提高医院社会效益和经 济效益。(3) 根据社区卫生服务要求，除设置全科医师诊室外, 根据我院的特色，应有儿童保健、中医中药、妇女保健、 老年保健业务开展以及全民防癌知识的普及宣传活动。尤 其是儿童保健方面，利用脑瘫中心这一基础和优势，除进 行一般儿童保健服务，还可以开展相关早期智力开发、微 量元素检测、新生儿游泳、亲子教育、早期干预等项目， 必大受群众欢迎。我院社区卫生服务