关于静脉尿路造影的再认识

1、关于静脉尿路造影的再认识缪斯肖建坤黄福气（武警福建总队医院放射科福建福州350000）【摘要】目的 评价静脉尿路造影中所遇到各种问题。方法 对300 例静脉尿路造影（ivp）检查者，使用数字化x线机，透视点片。在检查中对患 者是否有肠道清洁准备及禁水，腹部是否加压，不同造影剂浓度、剂量，造影剂 是否加牛理盐水，不同造影剂注射速率等情况进行比对；尿路系统显影差的病人, 再作其它医学影像检查，以完善尿路系统的诊断。结果 数字化x线机进行ivp 检查时，患者无需作清洁灌肠，仅需禁水36小时；检查过程中腹部不加压， 使用小剂量高浓度碘普罗胺0.4ml/kg体重,不加牛理盐水，注射速率为0.5-1.5m

2、l/s 即可得到满意的检查效果。对ivp图像质量差的病人，再与ct、mri、dsa及放 射性核素显像检查相结合，明显提高了尿路系统诊断的价值。结论使用小剂量 高浓度碘普罗胺、造影剂注射过程中不加盐水、患者腹部无需加压、减慢注射率 60120s.使用数字化x线机在注射造影剂后3lomin透视点片，可以达到诊 断优质的图像质量，同时病人舒适，提高了 x线机的利用率，造影剂剂量少既安 全又经济。【关键词】静脉尿路造影小剂量造影剂诊断【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2014） 07-0092-02尿路系统的医学影像检查方法众多如超声、ct、mrl dsa及放射性

3、核 素显像。但静脉尿路造影（ivp）仍然是一种尿路系统疾病诊断的常用方法。现 就摄片方法、患者是否肠道清洁与禁水、患者腹部是否加压、造影剂浓度和剂量、 注射速率、造影剂是否加盐水等报告如下：1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年元月至2013年3月静脉尿路造影300 例，年龄890岁平均年龄50.5岁，平均体重45公斤，其中女性183例，男性 217例，使用德国西门子公司生产的模拟数字化(r200) x线机。检查后经具有 中、高级职称放射科医师3名，技师2名对300例ivp进行评级。甲级：双侧肾 脏轮廓、肾盂肾盏、输尿管和膀胱显影良好。乙级：肾脏轮廓、肾盂肾盏、输尿 管和膀胱显影尚佳

4、，可以诊断；丙级：肾脏轮廓、肾盂肾盏、输尿管和膀胱显影 差，不能诊断。1.2方法静脉穿刺后先注入地塞米松在未注射造影剂前点片,记录注射前时间，然后以0.5-1.5ml/s速率注射造影剂。300例中使用76%复方泛 影葡胺40ml 50例，采用腹部加压，头低足高位，作过敏实验，禁水36小吋。 从静脉注射造影剂后7lomin, 1520min点片，若肾盂肾盏显示，则解除压 迫摄全尿路片。低浓度非离子型造影剂100例，其中碘普罗胺(100ml, 62.34g) 50ml50例，碘海醇(欧苏)(50ml, 17.5g) 50例，均不加生理盐水腹部不加压, 不头低足高位，不作过敏实验。高浓度碘普罗胺(1

5、00ml, 76.89g) 150例，推注 0.4ml/kg体重，其中50例加等量生理盐水，腹部不加压，不头低足高位，分别 于注射造影剂后3、lomin点片，根据需要作延迟到1、3、6小时点片，此吋不 禁食，不限制活动，但不能口服含碘药物。2、结果2.1离子型和低浓度，小剂量(0.4ml/kg体重)高浓度非离子型造影剂， 腹部加压与不加压、不头低足高位，是否加生理盐水，ivp图像质量评价无明显 差异。丙级者在300例中有30例，其中20例因尿路系统疾病所致，5例因肠道 积粪积气过多，3例，过度肥胖体重120kg以上，2例因大量喝水。2.2不良反应，300例中有16例有轻度反应，发生于76%复方

6、泛影葡胺 13例，欧苏3例，按常规处理后缓解。3、讨论3.1肠腔清洁的好，能提高显示尿路系统的清晰度，我们只在检查前一 日病人口服通便药物，吃多含纤维的素食，造影前36小吋禁食禁水，检查日 排岀粪便和排尽小便，不作清洁灌肠，因人便吸收水份后可使含碘尿液浓度降低， 因而影像图像质量。本文300例静脉尿路造影中，上述原因致丙级片仅5例。3.2使用数字化x线机透视点片的优点是可以动态观察肾盂肾盏、输尿 管蠕动，当搜捕到肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影良好吋，即吋点片；还可以随意 转动病人体位，使肾盂肾盏、输尿管及膀胱的占位，显示更清楚。鉴别腹部高密 度影的定位定性更有价值，如盆腔颗粒状高密度影摄斜位片，明

7、确是腹部钙化, 而不是尿路系统结石（图la、b）；在正常情况下，注射造影剂后3：lomin肾盂 肾盏已显影良好，输尿管也已逐段显示，适时点片进入pacso输尿管全长同时 显示是很少的，除非当肾脏及输尿管有占位、狭窄等阻塞性病变。作延迟造影吋， 1、3、6小i寸后透视点片，此吋病人下床，在候诊室等候，缩短了病人占用x线 机时间，提高x线机利用率。延迟造影时间透视点片是有价值的，1例输尿管上 段结石，在延迟6小时后，清楚显示输尿管上段和肾盂肾盏重度扩张积水（图 2a、b）,另1例输尿管下段较大结石已达17年，6小吋后肾盂肾盏、输尿管不 显影（图3a）,次日mru亦未显影（图3b）,说明长期输尿管阻

8、塞的病人，肾脏 分泌排泄功能已严重受损。3.3造影剂剂量浓度是否加生理盐水，本组300例静脉尿路造影结果分 析，造影剂剂量浓度是否加生理盐水，对图像质量无显著差异。因此，我们目前 采用高浓度小剂量0.4ml/kg体重用碘普罗胺不加生理盐水。其优点是造影剂剂量 少既安全又经济。造影过程中尿液含碘最高，也是图像质量好的因素之一。3.4腹部加压与不加压：静脉尿路造影应用于尿路系统的临床诊断以有 80年历史。1990年后用76%泛影葡胺2040ml于2030s内注射完毕。腹部进 行加压，在注射后7lomin, 1520min摄片。也有采用大剂量静脉滴注完毕， 腹部不加压。本文300例腹部加压50例，不

9、加压250例，其图像质量无差异 （图4a、b）o腹部加压不适用婴幼儿、老年和体弱者。腹部加压使输尿管受压， 可能使输尿管及肾小囊内压力突然升高，降低肾小球滤过率，使造影剂不能积聚 肾盏肾盂而不显影，本组2例轻度不良反应病人，解除压迫器后不良反应缓 解，与李松林报道一致3。腹部加压迫器后对肾盂肾盏、输尿管生理功能蠕动 等观察不利，也是弊病之一。3.5本组300例中有30例图像质量评级为丙级，其中20例为尿路系统 疾病所致。为明确诊断要与超声、ct、mri、dsa及放射性核素显像检查相结合。 本组一例静脉尿路造影显示双肾盂肾盏呈蟹足状，随即作ct扫描，显示为双侧 多发性肾囊肿（图5a、b）。影像检

10、查手段众多，发挥各自优点，取长补短是影像 诊断的准则。总之，我们体会到静脉尿路造影尽量使病人舒适，能满足对尿路系统疾 病诊断的要求，结合其它影像检查方法和临床资料作出有价值的诊断，因此，静 脉尿路造影还没有过时，仍有一定价值。图la,图lb：男，43岁，64kgo患者大量喝水，致尿路系统显影 极淡，膀胱片左侧有4枚颗粒状高密度影。斜位片示颗粒状高密度影为膀胱外的 钙化。图2a,图2b：男21岁47kgo腹部不加压超声和腹部平片见 右输尿管结石，左肾结石，静脉注射优维显300 50ml后，5min点片，左肾盂肾 盏输尿管显影良好，20min后右侧肾盂肾盏输尿管显影差。6小吋后点片，右肾 盂肾盏输

11、尿管中度扩张积水，并显示结石位置。使用r200x线机。图3a,图3b：女80岁49kgo腹部不加压静脉注射优维显370 20ml加等量生理盐水，3min后点片，左侧肾盂肾盏输尿管显影良好，右肾盂肾 盏延迟到6小口寸后未显影，右侧输尿管13mm×33mm人小结石。使用r200x 线机。次日mru,左肾肾盂肾盏输尿管膀胱成像良好，右尿路系统成像差。图4a：男46岁50kg腹部加压 静脉注射欧苏50ml,7min后点片， 双侧肾盂肾盏输尿管显影良好，使用r200x线机。图4b：男38岁68kg腹部不加压 静脉注射优维显370 25ml, 5min后点片，双侧肾盂肾盏输尿管显影良好，使用r200x线机。图5a,图5b：男83岁57kg腹部不加压，静脉注射优维显370 25ml lomin后