单位工程验收评估报告格式

1、附件 13 地下轨道交通工程质量评估报告工程名称：监理单位（公章）：发出日期：填 写 说 明1 质量评估报告由监理单位负责打印填写，提交给建设单位。2 填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3 凡需签名处，需先打印姓名后再亲笔签名。4 质量评估报告一式六份提交施工单位汇总，建设单位、监督站、备案机关各持一份，竣工档案三份。5 “进场日期”填写监理单位进驻施工现场的时间。6 “工程规模”是指房屋建筑的建筑面积、层数或市政基础设施的道路桥梁的长度、宽度、跨度、管道直径、结构形式、工程造价、工程用途等情况。7 “工程监理范围”是指工程监理合同内的监理范围与实际监理范围的对比说明。8 “施工阶段原材料

2、、构配件及设备质量控制情况”主要内容包括：以下几个方面监理控制情况和结论性意见： 工程所用材料、 构配件、设备的进场监控情况和质量证明文件是否齐全。 工程所用材料、构配件、设备是否按规定进行见证取样和送检的控制情况。所采用新材料、新工艺、新技术、新设备的情况。9 “分部分项工程质量控制情况”主要内容包括： 分部、分项工程和隐蔽验收情况。 桩基础工程质量（包括桩基检测、道路桥梁的静动载试验情况等）。 主体结构工程质量。 消除质量通病工作的开展情况。 对重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量措施的审查。 对承包单位的施工组织设计（方案）落实情况的检查。 对承包单位按设计图纸、国家标准、合同施工

3、的检查。10“工程技术资料情况”是核查工程技术资料是否齐全。11“工程质量验收综合意见”是指工程是否完成工程设计及施工合同约定内容，达到使用功能和执行国家强制性标准等情况，工程是否可以进行完工质量验收及工程质量等级。12“未达使用功能的部位”是指工程未达使用功能情况如室内装修、设备安装等工程中仍然存在的问题。一、工程概况工程名称进 场 日 期年月 日监 理 单 位 全 称资 质 等 级资 质 证 号工程规模项目监理机构组成姓名专业职务职称执业资格证号工程监理范围二、土建工程质量情况原材料、构配件及设备质量控制情况：存在问题：工程技术资料审查情况：存在问题：分部分项工程和实物质量控制情况：存在问

4、题：三、建筑设备安装工程质量情况原材料、构配件及设备质量控制情况：存在问题：工程技术资料审查情况：存在问题：分项、分部工程和实物质量控制情况：存在问题：四、工程质量验收意见工 程质 量验 收综 合意 见及 工程 质量 等级验收意见：存在主要问题：工程质量等级：未达使用功能的部位附表：一、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录二、单位（子单位） 工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录三、单位（子单位）工程观感质量检查记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（地下轨道交通建筑安装工程）工程名称土建施工单位建筑设备施工单位项目序号资料名称份数核查意见核查人建筑与结1 图纸会审、设计变更、洽商

5、记录2 工程定位测量、放线记录3 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4 施工试验报告及见证检测报告5 隐蔽工程验收检查证6 施工记录7 预制构件合格证、预拌混凝土合格证明文件8 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9 分项、分部工程质量验收记录10 工程质量事故及事故调查处理资料构11 新材料、新工艺施工记录给排水与采暖1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3 管道、设备的强度试验、严密性试验记录4 隐蔽工程验收表5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6 施工记录7 分项、分部工程质量验收记录8 建筑电气1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料、配件

6、出厂合格证书及进场检（试）验报告3 设备安装记录4 接地、绝缘电阻测试记录5 隐蔽工程验收表6 施工记录7 分项、分部工程质量验收记录通风与空调1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4 隐蔽工程验收记表5 制冷设备运行调试记录6 通风、空调系统调试记录7 施工记录8 分部工程质量验收记录续附件 8单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（地下轨道交通建筑安装工程）项目序号资料名称份数核查意见核查人电梯（扶梯）1 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2 设备出厂合格证及开箱检验记录3 隐蔽工程验收表4 施工记录5

7、 接地、绝缘电阻测试记录6 负荷试验、安全装置检查记录7 电梯检验报告及准用证智能1 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明建筑2 材料、配件出厂合格证、技术文件及进场检（试）验报告3 隐蔽工程验收表4 系统功能测定及设备调试记录5 系统技术、操作和维护手册6 系统管理、操作人员培训记录7 系统检测报告8 分项、分部工程质量验收记录轨道图纸会审、设计变更、洽商记录工程定位测量、放线记录原材料出厂合格证及进场检（试）验报告施工试验报告及见证检测报告隐蔽工程验收表分项、分部工程质量验收记录工程质量事故及事故调查处理资料新材料、新工艺施工记录机电系统图纸会审、设计变更、洽商记录材料、配件出厂

8、合格证书及进场检（试）验报告设备安装记录设备器材测试、调试记录设备系统调试报告分项、分部工程质量验收记录结论：施工单位项目经理：年月日总监理工程师：年月日注： 1、此表一式六份，监督站、建设、监理各一份、档案三份 2、屏蔽门、防淹门等表中未列的工程项目可参照内容使用附件 9 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（地下轨道交通建筑安装工程）工程名称土建施工单位建筑设备施工单位项目序号安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查人 （抽查人）建筑与结构1 屋面淋水试验记录2 地下室防水效果检查记录3 有防水要求的地面蓄水试验记录4 建筑物垂直度、 标高、全高测量记录、 断面测量

9、记录5 抽气（风）道检查记录6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7 建筑物沉降观测测量记录8 节能、保温测试记录9 室内环境检测报告给排水与采暖1 给水管道通水试验记录2 暖气管道、散热器压力试验记录3 卫生器具满水试验记录4 消防管道、燃气管道压力试验记录5 排水干管通球试验记录建筑电气1 照明全负荷试验记录2 大型灯具牢固性试验记录3 避雷接地电阻测试记录4 线路、插座、开关接地检验记录通风与空调1 通风、空调系统试运行记录2 风量、温度测试记录3 洁净室内洁净度测试记录4 制冷机组试运行调试记录电梯1 电梯运行记录2 电梯安全装置检测报告智能建筑1 系统运行记录2 系统电源及接地

10、检测报告结论：施工单位项目经理：年月日总监理工程师：年月日续附件 9 单位（子单位） 工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（地下轨道交通轨道和系统工程）工程名称土建施工单位建筑设备施工单位项目序号安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查人 （抽查人）轨道1 轨道状态检测记录2 焊接接头探伤检测记录3 4 5 6 7 8 系统安装工程1 系统运行记录2 系统电源及接地检测报告3 4 5 6 燃气工程1 场站设备试运转记录2 工程预验收管道压力试验记录3 设备标定及检验记录4 燃气监控系统调试记录5 燃气管道吹扫记录结论：施工单位项目经理：年月日总监理工程师：年月日附件 10 单位（子单

11、位）工程观感质量检查记录（地下轨道交通工程）工程名称合同号建设单位地铁里程施工单位工程部位监理单位验收阶段序号工程类别项目名称抽查质量情况质量评价好一般差1 区间隧道混凝土无侵限、无裂缝、无蜂麻2 穿心螺栓封堵良好，无渗漏3 变形缝贯通、顺直，无渗漏4 预埋件正确5 坡度正确，洞底无垃圾、杂物1 地铁车站结构混凝土无侵限、无裂缝、无蜂麻2 穿心螺栓封堵良好，无渗漏3 预留孔洞、预埋件正确4 坡度正确，洞底无垃圾、杂物变形缝贯通、顺直，无渗漏1 地铁车站建筑装修站内顶棚2 站内墙面、柱面3 地面与楼面4 楼梯、踏步5 厕、浴6 细木、护拦7 门安装8 窗安装9 玻璃10 油漆、涂料观感质量综合评价检查结论：施工单位项目经理：年月日总监理工程师：年月日续附件 10 单位（子单位）工程观感质量检查记录（地下轨道交通工程）工程名称合同号建设单位地铁里程施工单位工程部位监理单位验收阶段序号工程类别项目名称抽查质量情况质量评价好一般差1 给排水与消防管道接口、坡度、支架2 卫生器具、支架、阀门3 检查口、扫除口、地漏4 散热器、支架5 2 建筑电气配电箱、盘、板、接线盒3 设备器具、开关、插座4 防雷、接地1 通风空调风管、支架2 风管、风阀3 风机、空调设备4 阀门、支架5 水泵、冷却塔6 绝热7 电梯运行、平层