腹腔镜微创疗法与手术疗法治疗肝胆结石的效果对比

1、    腹腔镜微创疗法与手术疗法治疗肝胆结石的效果对比    张剑摘  要：目的  探讨不同方法治疗肝胆结石病的临床效果。方法  选取2017年6月2019年6月烟台市蓬莱人民医院收治的100例胆结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，对照组和观察组，每组50例。观察组实施腹腔镜微创诊疗，对照组实施普通手术治疗。对比两组治疗效果。结果  观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院天数均优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05），观察组不良事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（p关键词：腹腔镜微

2、创术;肝胆结石病;临床疗效;不良反应中图分类号：r657.4+2    文献标识码：a    文章编号：1009-8011（2021）-11-0088-03随着社会的进步，人们的生活方式也在发生改变，患肝胆结石病的数量越来越多，并且患病人群也在趋于越年轻化1-2。现在，治疗肝胆结石病经常使用ct和b超等方法检查病情，然后通过服药或者体外碎石的方法进行治疗，通过服药效果不佳，尤其是针对患有梗阻性胆管结石的患者，若口服排石药有可能会使患者病情加重从而影响患者身体健康。因此手术是目前治疗该病的最佳方案。治疗时需依据患者病情选择合适的手术方式，例如胆肠吻合引流术

3、和肝部分切除术等。上述手术方式、手术时间以及住院手术费用较高，手术切口也较大，术后发生并发症的概率较高，从而影响患者康复，有部分患者可能会复发，患者治疗的依从性欠佳3-4。本研究观察不同方法治疗肝胆结石病的临床效果，总结如下。1  资料与方法1.1  一般资料选取2017年6月2019年6月烟台市蓬莱人民医院收治的100例胆结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，对照组和观察组，每组50例。参照中组，男28例，女22例;年龄3365岁，平均年龄（48.3±2.7）岁;病症部位：4例肝总管，12例胆总管，34例胆囊结石。观察组中，男27例，女23例，年龄336

4、6歲，平均年龄（48.4±2.8）岁;病症部位：5例肝总管，11例胆总管，34例胆囊结石。两组资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。此研究经医院伦理委员会准许。1.2  纳排标准选入标准：ct和b超等方法检查确诊为胆结石患者;无过敏史者;适合做手术者;认同此次研究者。排除标准：某器官永久性损害者;曾经有过药物或者手术治疗者;临床资料缺少者。1.3  方法手术前，两组患者都进行彩超和ct检查，检查并记录结石数和所在部位，并叮嘱患者不进食，进行普通补液、预防感染和消毒以后，进行全麻。对照组进行普通手术，流程主要有：患者平躺，在右肋下方作一切口，与肝胆隔开，

5、使胆总管完全暴露出来。由于手术之前已判断结石部位，可将其直接取出。假如胆囊有较多结石，则将其切除，最后行胆道造影检查确保结石全都取出。留放引流管，用生理盐水把病症处清洗干净。关闭腹腔以防感染。观察组施行腹腔镜微创术治疗：全麻以后，创建二氧化碳气腹，于剑突下方和右下方穿孔，之后进入腹部，脱离胆囊管，把胆囊动脉切开并且脱离胆囊。把能吸收的夹置放于胆囊管以防胆囊内的结石进入胆囊总管。在胆总管前膜和胆囊总管交点处作一切口，于剑突下方穿孔点处放置纤维胆道镜把结石取出。做完手术以后，使用0.9%氯化钠溶液清洗几次胆管再放入“t”管，再把胆囊切除并且留放引流管。手术后，两组都进行营养补充。等患者醒来后，注射

6、抗生素。手术后3 d把引流管拿出，手术后1周关闭t形管，手术后21 d进行t管造影。1.4  观察指标比较两组的手术花费时间、住院天数、手术中出血量、手术后排气时间、生活质量、心理素质及并发症。生活质量采用sqls量表进行评估，sqls共30个条目，包括心理社会量表、动力和精力量表、症状和副作用量表3个分量表。每个量表评分从0100分，其中0分代表最好的生活质量，100分代表最差的生活质量。心理素质评分采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，sas）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，sds）进行评估，sas标准分的

7、分界值为50分，5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑;sds标准分的分界值为53分，5362分为轻度抑郁，6372分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。并发症包括：切口感染、脏器损伤和肠道粘连等。1.5  统计学分析使用spss21.0版本统计软件做数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用n（%）表示，组间比较行2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2  结果2.1  两组手术结果比较观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院天数等值均比对照组低，差异均有统计学意义（p<0.05

8、）。见表1。2.2  两组不良事件发生情况比较观察组不良事件发生概率比对照组低，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。2.3  两组其他指标比较观察组生活质量及心理素质评分等分值均比对照组低，差异均有统计学意义（p<0.05）。见表3。3  讨论伴随我国经济的发展，人们的饮食习惯也在不断发生改变，肝胆结石病的发病率越来越高，并且患病人群年龄趋于年轻化。现在，治疗肝胆结石病经常使用ct和b超等方法进行检查，然后进行服药或者体外碎石的方法治疗，可是通过服药碎石效果不佳，尤其是针对患有梗阻性胆管结石的患者，口服排石药有可能会使患者病情加重从而影响患者身体

9、健康。近几年，微创治疗越来越受欢迎，与普通手术相比，腹腔镜微创术有创伤小、花费少和患者恢复快速等优势，并且此种手术的视野更好，医生更容易确定结石部位和数目，且此种手术方法还能够改善肝胆结石清除情况，降低腹腔处污染率，提升患者的生活品质5。而且此种手术方法不会在刀口处留下明显疤痕，很大程度上提升了患者的依从性。此研究表明，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间还有住院天数等值都比对照组低（p<0.05），这与其他研究报道相符，此种手术可以使患者快速康复6。研究表明，腹腔镜组不良事件发生率8.26%，开腹组25.31%，这与此研究结果相符。本研究中，观察组不良事件发生率（8.00%）明显比

10、对照组（28.00%）低（p<0.05），说明腹腔镜术更安全，对患者的身体健康更有利。此研究观察组生活品质评分和心理素质评分比对照组情况好（p<0.05），说明腹腔镜微创疗法能够提升患者的生活品质，缓和患者的情绪，改善医患关系。综上所述，腹腔镜微创疗法治疗肝胆结石病效果更佳，不但对患者的病情康复更好，并且创伤小。参考文献1刘鑫，高再生，刘春庆，等.腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察j.中国继续医学教育，2016，8（30）：99-101.2付云.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性探讨j深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：99-100.3王天平，许伟伟.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石60例疗效观察j.陕西医学杂志，2016（2）：193-194.4张文宁.开腹手术与腹腔镜微创治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床效果比较j.