无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭临床护理

1、无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭临床护理【摘要】目的研究分析无创通气治疗老年慢性阻 塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床护理体会。方法选取 我院于2012年6月到2013年5月收治的43例老年慢性阻 塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，在专科护理人员的精心 护理下，患者在常规治疗基础上采用无创通气治疗，观察患 者病情变化。结果 所选取的43例患者中，25例患儿临床症 状明显改善,paco2降至80mmhg,临床治疗总有效率为5& 1%。 结论在采用无创通气对患者实施治疗后，由专业有经验的 护理人员对患者实施严密护理措施，并观察患者病情，便于 及时采取有效护理措施，可有效提高临床

2、治疗效果，值得推 广应用。【关键词】无创通气；老年慢性阻塞性肺疾病；重症 呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病，为慢性呼吸系统出现阻塞性通气功 能障碍，严重影响正常的呼吸功能。慢性阻塞性肺疾病合并 呼吸衰竭，发展到终末期会出现较高的致死率，为临床一种 常见的危急重症。笔者选取我院于2012年6月到2013年5 月收治的43例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患 者，现将其治疗效果以及护理效果分析如下。1资料与方法1. 1临床资料 选取我院于2012年6月到2013年5月 收治的43例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者, 男23例，女20例，年龄为72-86岁，平均年龄为79±1.3 岁，

3、重症呼吸衰竭标准：pac02升高(80mmhg , lmmhg=0. 1333kpa)伴严重的酸中毒(pii值w7.20)。患者均 出现昏迷、昏睡以及嗜睡等不同程度意识障碍，可自主进行 呼吸，痰液较少，无休克与气胸等并发症。所选取的患者均 拒绝接受气管插管有创正压机械通气(ippv)治疗。1.2方法 给予患者双水平气道正压通气辅助进行通气 治疗,ipap 治疗水平为 16-24cmh20 (lcmh20=0. 098kpa), epat范围为3-5cmh20,氧流量控制在每分钟3-8lo所选取 的患者均接受营养支持、化痰、平喘以及抗干扰等综合性治 疗。在机械通气前、通气后分别于l-2h、4-6

4、h、12-24h对 患者进行血气分析。在机械通气治疗过程中，对患者的意识、 血氧饱和度、血压、心率、气道分泌物变化进行观察。2临床治疗效果给予患者双水平气道正压通气(bipap)辅助通气治疗 4-6h,其中20例患者临床症状明显改善，pac02降至低于 80mmhg, ph值超过7. 25，患者意识障碍明显好转；5例患者 意识以及血气明显改善，但对患者的大便血氧饱和度、以及 患者生命体征进行监测，可见在其稳定状态下，需继续对患者实施通气12-24h,可见pac02降至低于80ininhg,患者临 床症状明显改善，临床治疗总有效率为58.1%； 18例患者在 实施bipap辅助通气4-6h之内，

5、患者的ph值、pac02、心 率、血氧饱和度、呼吸困难以及意识等状态进一步恶化而放 弃bipap实施辅助通气治疗。3护理3.1治疗环境所选取的患者均在护理监护条件下（最 少包括监测脉搏血氧饱和度、血气、生命体征，吸引设备）, 给予患者实施bipap辅助通气治疗，医护人员首先应认识以 及了解无创机械通气nppv,引导患者如何应用nppv治疗， 协助患者进行正常的咳嗽排痰工作，监测漏气、人机协调性, 同时医护人员应具备处理以及诊断nppv的能力，由经验的 专业医护人员对呼吸机工作情况进行监护同时对患者的身 体症状等情况观察1。3.2呼吸机准备以及安装面罩在治疗前，对呼吸机功 能以及电源进行正常检查

6、，确认呼吸回路管理以及呼吸机清洁，保证其处于正常使用的备用状态；将床头抬高30。卧位,头部略向后仰,对患者的口鼻腔部位进行清洁,选择合适的面罩，固定好面罩位置，以无明显漏气的最小张力为最适宜 的松紧程度，同时必须保证面罩舒适度以及密封性，防止面 部皮肤以及鼻梁受到压伤。将输氧管从面罩盖输氧孔介入， 氧流量控制在每分钟3-8l2 o3.3监护呼吸机工作以及患者病情变化 选择bipap s/t 模式对患者实施同期治疗，对于有过呼吸机治疗历史患者， 可将ipap水平直接调整到患者可耐受的最高通气支持水平 即治疗水平(16-24cmh20), epap为4-5cmh20；第1次接受 呼吸机治疗的患者，

7、可先采用适应性调节方式：ipap水平从 4-8cmh20开始，待患者对药物具有耐受性后上调剂量到治疗 水平，约每10-20分钟可将剂量逐步上调2cmh20； epap水 平控制在4-5cmh20水平，尽量保护患者的正常呼气运动功 能，有利于呼吸机送气治疗。一般医生口头直接下达医嘱之 后，医护人员口头进行复述，无误后调整参数，并详细记录 参数，将这些具体内容告知每班值班人员。如呼吸机报警， 可对气道分泌物、呼吸机管理脱落以及扭曲情况、面罩松弛 漏气等方面进行检查3。3.4并发症护理实施bi paps呼吸机对患者治疗后主要 并发症为面部皮肤坏死溃疡、胃胀气、呼吸道分泌物潴留等。 导致bi paps

8、治疗失败的关键为呼吸道痰液潴留4。本组2 例患者实滋负压充分吸痰后患者临床症状明显好转，18例治 疗无效的患者可考虑与呼吸道痰液尿潴留有直接关系。在临 床治疗期间，气道出现湿化，应给与患者定期拍背翻身护理, 引导患者进行间歇性咳嗽，可显著提高无创同期治疗的成功 率。本组患者中6例患者出现胃胀气，取半卧体位，ipap压 力控制在低于24cmh20,其中3例严重患者在接受胃肠减压 治疗后，胃胀气明显缓解。所选取的患者中出现2例面部疼 痛、红肿，主要原因为面罩固定过紧，可适当放松固定带， 患者应保持正确睡姿，避免面罩受到压迫，红肿可自行消退 5。参考文献1 吴文娅无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并 重症呼吸衰竭的护理分析j.吉林医学，2012, 33 (32)： 7127-7128.2 薛峰，李锋，沈大跃.bipap联合尼可刹米针治疗老 年重症aec0pd合并呼吸衰竭的临床疗效j.中国保健营养(中旬刊)，2012, 64 (10)： 745-746.3 梁智雄，胡松，罗琳有创-无创序贯机械通气治疗 老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究j.内科急 危重症杂志，2010, 63 (6)： 5423-5424.4 冯学威，高欢，李