芬太尼联合氟哌利多用于剖宫产术后静脉镇痛效果观察

1、    芬太尼联合氟哌利多用于剖宫产术后静脉镇痛效果观察    尹光芬【摘 要】目的：观察分析剖宫产术后患者联合采用氟哌利多和芬太尼治疗的静脉镇痛效果。方法：将我院66例剖宫产患者按照随机抽签法分为实验组（术后静脉泵注氟哌利多+芬太尼+生理盐水）和对照组（静脉泵注芬太尼+生理盐水），采用prince-henry疼痛评分评估两组患者术后2h、4h、8h以及16h镇痛评分值以及不良反应发生情况。结果：实验组患者术后2h、4h、8h、16h等各时点的prince-henry评分均显著低于对照组（p<0.05）。实验组患者恶心4例（12.1%），呕吐2例（

2、6.1%），对照组恶心21例（63.6%），呕吐14例（42.4%），实验组不良反应发生率明显低于对照组（p<0.05）。结论：剖宫产患者术后联合采用氟哌利多和芬太尼治疗的静脉镇痛效果良好，可有效减少不良反应发生率，在临床上具有较高的推广应用价值。【关键词】剖宫产；术后静脉镇痛；氟哌利多；芬太尼；临床效果观察近年来，剖宫产术的发生率越来越高，剖宫产术可有效缓解产妇生产疼痛，但是患者剖宫产术中也容易出现一系列并发症，这样会对产妇的身体健康安全造成很大威胁1。因此，一定要注重剖宫产术后镇痛的处理，目前芬太尼是臨床用于剖宫产术中镇痛处理的常用药物，但是很容易引发恶心、呕吐等不良反应，这在很大程

3、度上限制了芬太尼的应用。近年来，很多学者研究报道表明2，剖宫产术后联合采用芬太尼和氟哌利多的效果良好，本文回顾性分析了我院66例剖宫产术后患者分别单独采用芬太尼以及联合应用氟哌利多治疗的静脉镇痛效果，具体进行如下报道。1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年10月-2015年10月在我院行剖宫产术的66例患者剖宫产为本次研究对象，同时将糖尿病以及胃肠道疾病患者均排除。所有患者asa为i级或ii级，现将本次66例患者根据随机抽签法分为实验组和对照组，每组患者33例，实验组患者年龄最大33岁，最小20岁，平均（31.2±1.2）岁；对照组患者年龄最大34岁，最小21岁，平均（31.1

4、±1.3）岁。两组患者的年龄等基本情况并无很大区别（p >0.05），具有较高的可比性。1.2 方法两组患者入室后，应该先给予10ml/（kg·h）乳酸钠林格氏液静脉滴注，取患者右侧卧位进行穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，结合患者的身体情况静脉滴注1.5%利多卡因进行麻醉，稳定阻滞平面后随即开始进行手术。术后患者可以采用静脉自控泵进行镇痛处理。对照组患者静脉滴注1 mg芬太尼（添加80ml生理盐水）。实验组患者在对照组患者基础上配合2.5mg氟哌利多进行自控静脉镇痛，麻醉消失后30min采用静脉镇痛泵和静脉留置针有机结合的方式，给药后应该控制给药速率在2ml /h左右

5、，医务人员可以结合患者的实际情况合理调整药物给药剂量以及给药速率，尽可能把时间控制在15min左右。1.3 评估指标采用prince-henry疼痛评分评估两组患者术后2h、4h、8h以及16h镇痛评分值，0分：患者咳嗽的时候并没有疼痛症状；1分：患者咳嗽的情况下才会有疼痛；2分：患者深度呼吸的时候会发生疼痛；3分：静息状态下也伴有轻微疼痛，但是在患者可忍受范围内。4分：患者即使处于静息状态也会伴有剧烈疼痛，超出患者耐受范围。总之，患者prince-henry评分值越小的话，说明镇痛效果更好。1.4 统计学处理本次两组计数资料采用%表示，通过x2进行检验，两组计量资料采用（x±s）表

6、示，采用t检验，统计学处理软件可以选用spss16.0，两组患者统计学意义采用p<0.05表示。2 结 果2.1 两组患者术后每个时点prince-henry评分对比。实验组患者术后2h、4h、8h、16h等各时点的prince-henry评分均显著低于对照组（p<0.05）。具体情况如下表1所示。表1 两组患者术后每个时点prince-henry评分对比（x±s）组别 例数 2h 4h 8h 16h实验组 33 0.27±0.15 0.44±0.22 0.78±0.14 1.31±0.35对照组 33 0.40±0.52

7、 0.79±0.11 0.94±0.40 2.24±0.212.2 两组患者不良反应发生情况对比。实验组患者恶心4例（12.1%），呕吐2例（6.1%），对照组恶心21例（63.6%），呕吐14例（42.4%），实验组不良反应发生率明显低于对照组（p<0.05）。3 讨 论剖宫产术后患者常常会出现疼痛症状，这样会导致一系列病理变化以及生理变化，不仅会给产妇带来更多痛苦，同时也会使子宫等器官功能恢复延迟，严重影响产妇康复，甚至可能会使产妇出现心肌耗氧量增加、血压升高、心率加快等一系列心理应激反应，也非常容易导致心血管意外事件。因此，剖宫产术后患者一定要及时采用

8、相应的镇痛治疗措施，尽可能降低产妇术后并发症发生率，这样更有利于促进产妇产后康复3。临床上目前常常会选用芬太尼作为剖宫产术后镇痛药物，也具有良好的镇痛效果，但是会在很大程度上增加恶心、呕吐等并发症发生率。本次研究表明，实验组患者在对照组基础上配合氟哌利多治疗，患者术后2h、4h、8h、16h等各时点的prince-henry评分均显著低于对照组（p<0.05），而且实验组患者恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于对照组（p<0.05）。这和大多数学者研究报道基本相符4。氟哌利多可有效抑制延髓第四脑室催吐化学感受区（ctz）中的多巴胺（d2）受体，具有镇吐作用。而且，氟哌利多有利于阻碍黑质纹状体通路中的d2受体降低纹状体中多巴胺功能，具有良好的镇痛作用。综上所述，剖宫产患者术后联合采用氟哌利多和芬太尼治疗的静脉镇痛效果良好，可有效减少不良反应发生率，在临床上具有较高的推广应用价值。参考文献：1罗宗荣. 舒芬太尼合并氟哌利多用于剖宫产术后镇痛j. 中国实用医药，2012，36：173.2黄艳东. 地佐辛复合罗哌卡因用于妇科患者术后硬膜外自控镇痛效果分析d. 天津医科大学，20