日间康复模式对恢复期精神障碍患者康复效果的临床研究

1、日间康复模式对恢复期精神障碍患者康复效果的临床研究陈泽聪龚飞中蒋硕(自贡市第五人民医院四川自贡643020)【摘要】目的:探讨日间康复模式在恢复期精神障碍患者康复中的应用效果。 方法:将我院住院的100例处于恢复期实行开放式管理的精神障碍患者作为研究 对象，随机分成日间康复组(即研究组)和对照组各50例。应用阳性和阴性症 状评估量表(panss),社会功能缺陷筛查量表(sdss),康复状态评定量表(mrss), 对两组患者的精神症状、社会功能缺陷程度、康复程度在入组时、参加日间康复 模式的第1、第3个月末进行评估。结果:入组时两组患者的panss、sdss、mrss 比较差异无统计学意义。参加

2、日间康复模式后的第1个月末两组相比，有差异(p <005),第3个月末两组相比，有显著性差异(p<001)o结论:日间康复模式能提高精神障碍患者康复的兴趣和治疗主动性，改善患者的精神症状，促进 康复状态的提升，提高社会功能。【关键词】日间康复模式；精神障碍；康复效果【中图分类号】r2466【文献标识码】b【文章编号】1003-5028(2013)10-0400-02针对精神障碍患者，特别是精神分裂症的患者，具有高复发性，高致残性, 病情迁延不愈，患病后回归社会及重返原来工作岗位或者再就业困难的特点，结 合2013年5月1日即将实施的精神卫生法中相关的条款，为满足患者和社 会的要求，

3、让患者处在适合的康复环境中，通过综合的康复措施，让其更好回归 社会。在总结之前取得的康复成效的基础上，于2012年12月我院开始探索实施 “以白天来院进行康复训练，夜间回家适应环境”的一种康复过渡模式一“日间 康复模式”，帮助患者恢复社会功能，并提供一定就业帮助，收到一定效果，现 报告如下：1资料与方法i i 一般资料:选取目前在我院缓解期病房住院实行开放式管理的100 例患者入组，诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(ccmd-3) 中精神分裂症，情感性精神障碍的分类标准。年龄为23-55岁，文化程度为小 学及以上，排除严重躯体疾患或伴精神发育迟滞患者。经过系统的抗精神病药 物治疗后

4、，病情稳定，自知力大部分恢复，处于维持巩固治疗阶段。病员、家 属均签订开放治疗告知书，实行全开放管理。按照病区开放管理报名顺序分为单 双号，并随机分为日间康复组和对照组各50例。研究组男28例，女22例，平 均年龄为(32 2&plusmn;9 13)岁，对照组男24例，女26例，平均年龄为 (29 7&plusmn;8 43)岁。两组患者的一般资料(年龄、性别、病程、文化) 比较无统计学意义，见表表1两组患者一般资料比较12方法121对照组在病区内参加生活技能训练，服药训练，社交技能训练等常规康复治疗，而研究组的康复地点在日间康复模式病房，有一套规范的康复方 案和根据兴趣爱好

5、的职业康复小组。设置的康复小组及各小组康复目标和内容如 下：a、种植、园艺小组 学会基本的种植技巧，如小菜，小葱，供应给开心廚房。 对一些花草、盆景的习性、特点、施肥、浇水等能掌握。 对医院园区的盆景负责管理。 对外出售盆景。 对职工或者其他家属家里的花草、盆景等需要帮助管理协助管理并收取适 当管理费。b、洗衣、洗头、理发小组学会基本的洗涤和洗吹头发技巧。学会分类清洗、晾晒。学会整理、折叠技巧并将干净、整洁的衣服下收下送到科室。c、多媒体小组和书法、绘画小组 接待访客。 医院各部门报纸的分发。 负责医院海报、宣传制作，协助病区内康复文化、正能量文化宣传、制作、 上墙等。定期更新医院墙报，将好的

6、作品用于医院文化宣传，播放不同的影片、节目 等。d、保洁小组 学会最基本的清扫、擦洗，以利于冋家后能从事一些简单家务活动。 主要负责康复园区的环境保洁。 实行片区包干制，根据参加人员多少来进行分配。 学会擦鞋技术，能够自己进行简单就业。e、手工制作小组 主要学习一些剪纸、插花、烟缸手机袋、钱包的构制，折纸鹤，制毛线衣， 十字绣等，以利于出院后能进行相关就业。 组长要带领组员出去联系产品的销路，训练社交能力f、开心厨房小组：主要目的是让患者学会一些简单的生活技能，辅助就业。 学会抄手、饺子、土豆条、凉面等制作，各种粥的熬制。 通过送外卖，训练社交能力。 学会理财，能够收、找零钱。g便利店小组：主

7、要经营常用的日常生活用品和小食品，训练患者社交能 力和计算力，经营和理财能力，提供到超市的就业指导。f、文艺小组：为有特长患者提供表演的平台，主要有手风琴，吉他，二胡， 口琴等乐器训练，还组织了瑜伽训练，形体训练，舞蹈等。122研究组中的心理治疗及综合管理a、行为治疗针对患者早药服下后犯困，缺乏动力现象，每天早上到日间康复病房之后，做30分钟小时的康复保健操，以提高患者的内在动力，缓解犯 困症状。b、积极的暗示治疗：从多方面对患者进行正性的暗示治疗。首先进行礼仪 和仪容仪表修饰培训，并定制统一的职业服装和工作牌，让患者从个人仪容仪表, 形象上进行改变，对患者所取得的进步给予及吋肯定、鼓励，让患

8、者的信心逐渐 树立起来。c、定期的团体心理治疗：每周将患者集中起来做团体心理治疗，主要以游 戏形式为主，让患者感受到团队的力量，在游戏中体验快乐，病友之间真诚的帮 助，让社交困难的患者在团体治疗中得到锻炼。d、每天工作小结点评：对康复表现突出者给予及吋的点评，鼓励，让他们 对康复越来越充满信心，对康复中存在的不足及吋提供帮助，让他们感受到团队 所能提供的帮助，帮助树立信心和找到成就感。1 2 3统计方法：计量资料采用t检验，计数资料采用&chi;2检验，p <005为有差异，p<001为差异显著均有统计学意义。13结果表2两组各时点panss、mrss、sdss评分比较表2

9、显示，入组吋两组间panss、mrss、sdss评分比较，差异无显著性(p&gt;005)。经过为期3个月的日间康复模式的康复训练和心理等联合干预，日间康 复组(即研究组)的各种量表评分各吋点均优于对照组(p<005, p<001)o14讨论:对于精神障碍患者来说，急性期治疗是短暂的，而精神康复却是要持续终身的2。许多精神障碍患者在经过治疗尤其是经过正规达到临床痊愈 的患者，在维持康复中始终不能恢复病前的社会功能3。多项研究表明，采取 康复训练有助于改善慢性精神分裂症患者的社会功能和生活质量4,可提高患 者的康复水平与生活质量，促进其顺利的从医院环境过渡到家庭环境，最终达到

10、 职业康复。医院作为患者康复的垂要场所，在患者冋归社区前进行的日间康复过 渡模式，从规范的管理，根据病员的兴趣提供的丰富多彩的职业康复活动，与家 庭生活、社会活动进行良好接轨，起到很好的桥梁作用。我院通过学习香港的经 验，结合本地的地方文化和特点，与2012年12月开始成立精神障碍日间康复模 式病房，通过半年的探索实践，得出的结论是日间康复模式将更多的康复理论融 入到现实环境中，让患者更能够接受，更容易实施。能改善了患者的精神症状, 促进了患者的康复动力和兴趣，让被动康复变为了主动康复，改善患者的人际关 系，提高了患者的生活质量和社会功能。与国内外的多项研究结论一致。5虽 然我院的日间康复模式在患者的康复上取得一定效果，由于经过规范化培训的康 复治疗师比较欠缺，康复场所还在不断扩建展中，对患者康复的探索和完善还需 要一个过程。参考文献ll neil preston,王晓慧，张松现代社区精神病学m 人民军医出版社,2009,5:1271302王诚心理与健康j 精神康复一精神病人的冋归之路，2012(8)： 28293李尚兰精神康复治疗对恢复精神