星状神经节阻滞联合针刀治疗颈源性头痛的疗效

1、星状神经节阻滞联合针刀治疗颈源性头痛的疗效徐继芳1梁慧玲2 (1胶南市中医医院手术室266400; 2烟台经济技术开发区医 院 264006)【摘要】目的观察星状神经节阻滞联合针刀疗法治疗颈源性头痛的临床效果。 方法选择颈源性头痛患者85例随机分为3组：星状神经节阻滞组(组) 27例，采用第6颈椎横突刺入法行星状神经节阻滞，隔日1次，10次一疗程。 针刀疗法组(ii组)28例，7天治疗1次，5次为1疗程。星状神经节阻滞 联合针刀疗法组(iii组)30例，先行星状神经节阻滞，半小时后再行针刀治疗， 7天1次，3次1疗程。观察记录三组治疗前后的vas评分，同时记录患者治疗 后2个月、2年的疗效。结

2、果与治疗前比较，治疗后的vas评分均显著降低 (p<0.05)；治疗后2个月和治疗后2年iii组与i、ii组的治愈率和总有效率比 较有显著性差异(p<0.05),组内治愈率和总有效率比较差异无统计学意义 (p>0.05)o结论星状神经节联合针刀治疗颈源性头痛具有满意的临床疗效。【关键词】星状神经节 针刀 颈源性头痛颈源性头痛(cervicogenic headache, ceh)是指由颈椎和/或颈部软组织 的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综 合征，疼痛性质是一种牵涉痛，常伴有颈部压痛，与颈神经受压有关，发生 率很高。

3、临床上多应用神经阻滞或针刀治疗，均有较好的临床效果。但我们在临 床应用中体会到星状神经节阻滞联合针刀治疗该病，近远期疗效更优。为证实该 结论，我们对疼痛门诊自2007年10月至2008年10月，采用星状神经节阻滞 (stellate ganglion block, sgb)联合针刀松解治疗颈源性头痛，木文探讨此二种方 法联合应用治疗此症的临床效果。材料与方法1 一般资料 按照sjaastad于1990年提出的诊断标准，我们将选择的 85例颈源性头痛患者，其中男性36例，女性49例，年龄3867岁，平均51.3 岁，病程6个月18年。颈椎骨质增生42例(49.41%),颈椎生理弯曲变直24例 (

4、28.24%),椎间孔狭窄、椎间隙变窄者15例(17.65%),椎基底动脉供血不足4例 (4.70%)o入选的患者均行脑ct检查，排除脑内占位性病变。排除偏头痛、丛集 性头痛及鼻窦炎等症，经止痛药物或其他方式治疗无缓解。所有患者均无心血管 病，糖尿病、结核、消化道溃疡、凝血障碍等合并症。三组一般资料比较无统计 学差异。2治疗方法2.1星状神经节阻滞sgb吋患者取仰卧位，伸展颈部，令患者轻轻张 口，以消除肌紧张。于患侧胸锁关节上方2.5cm、距正中线1.5cm为穿刺点。常 规消毒后，铺无菌巾单。用左手食指和中指，将颈总动脉挤向外侧，与气管分开。 用中指触知第6颈椎横突前结节，由此向尾侧约1.3c

5、m处的第7颈椎横突基部刺 入，针尖推进触至第7颈椎横突，即可固定针。进行抽吸试验，无冋血及脑脊液 后注入1%利多卡因(lidocaine)2ml为试验量，观察lomin无蛛网膜下腔阻滞现象， 血压、心率、呼吸、血氧饱和度无异常变化后，缓慢注入1%利多卡因 (lidocaine)lomlo退针后棉球深压穿刺点5min,取舒适体位，休息30min左右, 同时观察不良反应，出现霍纳(horner)综合征为阻滞成功2。隔日阻滞1次。一 个疗程结束后，以1个月后疗效判定结果为最终结果，每个患者随访2年。在行 sgb吋，一-定要签署依从同意书。2.2针刀治疗患者俯卧位，令其下颌部和床头边缘平齐，下颌内收，

6、 保证患者呼吸道通畅。定点：c2棘突到乳突连线之间正中压痛点，此处为枕 大神经最主要卡压处；枕外隆凸到乳突连线之间压痛点；c2棘突侧缘点； cl2棘突间及关节囊点。具体操作：c2棘突到乳突连线之间正中压痛点， 针刀刀口线与枕大神经走行线平行即上内、下外方向，与中轴线呈30°角， 垂直进针，直达骨质，提起刀锋约为刺入深度的一半，切开浅、深筋膜及其由该 处经过的肌组织，呈线状切开24刀，刀下有松动感后出刀3。、共 6点，严格按照针刀四步八法进行，刀锋紧贴骨面操作。施术者除严格遵循四 步八法的操作规程外，还必须对颈部的微细解剖有一个立体掌握，不可针刺过深, 严防损伤神经、椎动脉、脊髓

7、。每周1次。三组患者治疗后均平卧休息半小时，观察生命体征平稳及肢体感觉运动 无异常方可离院，记录有无并发症。3观察指标 采用视觉模拟评分法(从0到10将疼痛分成11个数字等级表示疼 痛程度)，分别记录每例治疗前后的vas评分，同吋记录患者治疗后2个月、2 年的治愈、显效、有效、无效例数及不良反应，如蛛网膜下腔阻滞、局麻药中毒 反应、声嘶、呼吸困难、气胸、上肢麻痹等。4疗效评估 痊愈为头痛症状完全消失，vas评分为0。显效为头痛症 状明显缓解，不需服止痛药，vas评分<3。有效为头痛症状部分缓解，需服止 痛药，vas评分&肛;3。无效为头痛症状无缓解。5统计学处理 采用sp

8、ss 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，并 用lsd检验进行各组间的两两比较。计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异 有统计学意义。结果1三组患者治疗前后的vas评分比较经过一个疗程的治疗，三组患者均无严重的不良反应及不能耐受的情况。治疗前患者vas评分比较，差异无统计学意义(p&gt；0.05)，具有可比性。三组 患者治疗后的vas评分较治疗前均明显下降。差异具有统计学意义(p<0.05), 且iii组较i、i

9、i组有明显差异(p<0.05)o见表表1三组治疗前、后vas评分比较x-±s*与治疗前相比p<0.01,#与i、ii组相比p<0.052三组治疗2个月及2年疗效比较治疗后2个月和治疗后2年随访显示：iii组与i、ii组的治愈率和总有 效率比较有显著性差异，但两个吋间点的组内对比无统计学意义。在治愈、显效、 有效患者中随访，i组2个月内复发1例，ii组2个月内复发1例，6个月内复 发1例，iii组1年内复发1例。表2治疗后2个月和2年后随访的疗效统计 例数（）注：总有效率二治愈率+显效率+有效率，*与i、ii组相比p<

10、0.013副作用三组患者有2例出现皮下淤血，2例出现恶心，12例出现一过性头晕, 未行任何处理自行恢复。讨论颈源性头痛主要是由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉及交感神 经遭受刺激或压迫以致血管狭窄、折曲而造成的椎基底动脉供血不足为主要症 状的症候群。其发病机制尚未完全明确，一般认为是颈椎的增生性改变，尤其是 钩椎关节病变造成上中段神经根刺激引起颅表神经疼痛发作5。也有学者认为 多与枕大、枕小神经有关，并且由3节段的病变所引起。近年随着对颈椎病 认识的不断深入，发现颈交感神经受激与颈源性头痛关系密切星状神经节阻滞 对部分颈源性头痛治疗有效。星状神经节是支配头、颈、肩及上肢的主要交感神经节，其阻

11、滞作用具 有中枢和周围作用，阻滞后可通过中枢调理作用及其周围抑制作用，消除交感神 经过度兴奋，使其所支配的头面部血管扩张，血流速和血流量增加。而且，星状 神经节阻滞后，还可阻断动脉收缩物质肾上腺素和神经肽的释放，双向调节槓物 神经的平衡，调节其支配的血管张力的异常，从而改善头颈部微循环，阻断疼痛 的恶性循环7。注射治疗的关键在于注射的部位要准确，注射治疗后要出现霍 纳氏综合征。并要严格把握其禁忌症。针刀疗法是是集针刺和闭合性手术优势的一种治疗手段，除有将卡压神 经的慢性无菌性炎症的软组织松解外，还有通过切割所致孔道和组成骨纤维管 的变性软组织，而起到解除卡压和减少间隔室内压的双重治疗作用。通过

12、松解和 切除软组织的粘连、疤痕、结节、卡压等，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉， 调整关节功能紊乱，使病变局部组织结构恢复正常的解剖关系和正常的生理功能。 针刀疗法的关键是查找准确的压痛点、反应点和应力点。针刀操作时始终不能离 开骨面，小心移动刀锋，防止损伤脊髓、血管和神经。该疗法创伤少、有效率较 高、复发率低。因此本研究采用星状神经节阻滞联合针刀治疗来观察其短期和长期疗 效，单独应用星状神经节阻滞或针刀治疗所产生的有效率较其他相关文献报道的 要略低，考虑可能和我们的病例数少及治疗疗程短等有关系。本研究结果表明，星状神经节阻滞联合针刀治疗的治疗有效率要明显高 于单独应用其中一种手段，且无论短期

13、和长期疗效都很可靠。因此两种方法联合 应用可能对治疗具有增强效果。我们对30例ceh患者进行星状神经节联合针刀 治疗，治疗次数比单独应用每种治疗方法都明显减少，观察疗效，疼痛缓解显著， 近期治愈率80.00%,总有效率93.33%,其中有2例无效，考虑可能与合并严重 的椎间盘突出有关。随访2年有1例复发，可能是由于患者长期伏案工作，颈肌 过度劳累所造成。随访后2年的治愈率及总有效率与治疗后2个月比较差异无统 计学意义，说明此方法治疗ceh治愈率高，复发率低。全部患者治疗期间无严 重并发症发生。综上所述，星状神经节联合针刀松解治疗ceh可明显增强疗效，减少 治疗次数，口远期复发率低，是治疗ceh

14、较为理想的一种治疗方法。值得临床 推广。参考文献lbiondi dm.cervicogenic headache： a review of diagnostic and treatment strategiesam osteopath assoc, 2005, 105(4 suppl 12)： 16s-22s.徐辉，陈彬，纪均，等星状神经节阻滞治疗hunt综合征的疗效观察中国疼 痛医学杂志，2002, 8(1)： 25.3庞继光.针刀医学基础与临床m深圳:海天出版社,2006： 238. 朱汉章针刀医学原理m.北京：人民卫生出版社，2002： 104-105.唐向盛，唐学章，颈源性头痛的临床分型与枕颈部个体化手法治疗.china j