曲美他嗪和黄芪注射液联合治疗病毒性急性心肌炎疗效观察

1、曲美他嗪和黄英注射液联合治疗病毒性急性心肌炎疗效观察【摘要】目的：研究分析曲美他嗪与黄茂注射液联合治 疗病毒性急性心肌炎临床效果。方法：选取2009年1月-2012 年7月笔者所在医院收治的160例病毒性急性心肌炎患者， 随机分为a、b两组，各80例，a组接受常规治疗，在此基 础上:b组实施曲美他嗪、黄英注射液的联合治疗，比较两组 治疗后的临床效果。结果：a、b两组总有效率分别为66. 25%> 91.25%,两组比较差异有统计学意义(p0. 05)o结论：临床应用曲美他嗪联合黄茂注射液对病毒性急性心肌炎实施治 疗，药物不良反应低，临床疗效显著，值得临床广泛应用。【关键词】曲美他嗪；黄英

2、注射液；病毒性急性心肌炎中图分类号r542. 2文献标识码b文章编号1674-6805 (2014) 1-0105-02临床上将因病毒感染所引起的心肌局部发生灶性或弥 漫性急性炎症病变称为病毒性急性心肌炎，多数患者临床表 现为轻型症状，而少数患者会出现持续性的心腔扩大、心律 失常等症状，预后效果往往不佳。近年来研究发现黄英可以 提高免疫力及改善心功能，而曲美他嗪作为心肌细胞的代谢 药物，在治疗病毒性急性心肌炎时也具有一定的疗效，但上 述两种药物的联合使用报道较少1。笔者所在医院就近期 内收治的80例病毒性急性心肌炎患者实施了曲美他嗪、黄 竄注射液的联合治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。1

3、资料与方法1. 1 一般资料选取2009年1月-2012年7月笔者所在医院收治的160 例病毒性急性心肌炎患者，所有患者均符合以下标准：（1） 伴有胸闷、心悸、气短及心电图st-t段改变的现象；（2） 符合病毒性急性心肌炎的诊断标准；（3）排除了存在脑血管 疾病、肝肾疾病及造血系统疾病者，同时排除了妊娠期及哺 乳期的妇女。其中男83例，女77例，平均年龄57.8岁， 平均病程58. 4 do心功能分级：i级45例，ii级69例，iii 级46例；病情分级：轻、中型147例，重型13例；明确病 毒感染史154例，血清肌钙蛋白t显示为阳性99例，心律 失常89例，心脏扩大31例。将160例患者随机

4、平均分为a、 b两组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0. 05）, 具有可比性。1. 2治疗方法a组患者实施常规治疗，主要包括：入院后绝对的卧床 休息，同时实施镇静治疗、抗病毒治疗、维生素c 口服治疗, 另外在500 ml 10%的葡萄糖溶液中加入10 ml 10%氯化钾及 12 u胰岛素配成极化液，静脉滴注，1次/d。在a组患者常 规治疗基础上，b组患者增加曲美他嗪、黄英注射液的联合 治疗，黄茂注射液：50 ml/d,静脉滴注，曲美他嗪：20 mg/d, 分3次口服，两种药物治疗周期均为1个月。1.3观察指标观察两组患者治疗前后各项临床症状（如：胸闷、心悸、 胸痛、乏力等）

5、的改善情况，同时在治疗后对患者实施血清 心肌酶谱、静息心电图、x线片的复查，以综合评价两组患 者治疗后的临床效果，并记录两组患者在治疗期间的不良反 应发生情况。1. 4疗效评价标准显效：各项临床症状均消失，心电图、心肌酶谱、x线 片等检查显示恢复正常；有效：各项临床症状有明显好转， 心电图、心肌酶谱、x线片等检查显示好转；无效：未达到 上述标准。总有效二显效+有效。1.5统计学处理所得数据均应用spss 13.0统计学软件进行统计学分 析，计数资料采用字2检验，p0. 05）o两组出现不良反应的 患者均在未接受任何处理的情况下自行缓解。3讨论病毒性急性心肌炎的发病机制，研究显示可能与机体发 生

6、病毒感染后对免疫反应的介导心肌细胞所造成的损害有 关。t细胞亚群、白细胞介素及肿瘤坏死因子会直接参与病 毒性急性心肌炎的发病过程，从而导致机体内心肌细胞的代 谢功能及收缩功能障碍，而持续性的免疫损伤也是心肌炎发 生成为心肌病的重要组成2。就目前临床面对该种疾病时, 主要采取的治疗手段是以休息、改善心肌细胞代谢、改善心 力衰竭及心律失常等为主3。机体在正常的情况下，其心肌获得能量的途径主要包括 游离脂肪酸及葡萄糖的氧化，其中尤以葡萄糖氧化为主，也 就是葡萄糖氧化产生atp,相比脂肪酸的氧化，葡萄糖的氧 化可节约大约1/5的氧，这对于已经发生缺血缺氧的心肌是 至关重要的。当患者发生心肌缺氧时，其心

7、肌的能量代谢也 会发生相应的改变，其一便是脂肪酸的氧化增加，其二便是 葡萄糖的氧化减弱。脂肪酸的氧化增加，会导致患者的心肌 细胞对氧的利用率降低，同时脂肪酸的降低也会导致患者心 肌细胞的细胞膜受损；葡萄糖的氧化减弱，会导致患者体内 的糖酵解增加，从而形成乳酸的堆积，继而导致患者心肌细 胞因其细胞内的钙含量超标而发生细胞稳定性降低。曲美他嗪是一种哌嗪类的化合物，当该种药物作用于患 者体内后可以维持机体细胞内的磷酸及三磷酸腺昔的正常 水平，从而达到纠正机体心肌细胞的酸中毒现象、降低钙超 载现象及自由基的损伤情况，同时可以稳定细胞膜的缺糖、 缺氧情况，进而有效的降低心肌耗氧量及其能量的消耗。这 样便

8、可以改善患者心肌细胞的能量代谢及心肌氧供需平衡 情况，达到保护心肌细胞、修复受损心肌细胞、改善心功能 的目的4。黄茂注射液主要包含黄酮类、黄茂皂昔类、黄 竄多糖等物质，其在进入机体内后可以扩张患者的血管平滑 肌，改善患者的微循环，同时还可以有效保护受损的心肌细 胞，改善患者的免疫力，此外对于提高患者左心室射血分数、 恢复受抑制的心肌功能、调节心律、清除自由基及降低丙二 醛均具有显著的作用5-6 o本研究应用曲美他嗪与黄英注射液联合治疗的b组患者 其临床治疗总有效率与常规治疗的a组患者相比，具有明显 优势，在不良反应方面两组比较差异不明显，再结合上述理 论，笔者认为，曲美他嗪与黄茂注射液联合治疗

9、病毒性急性 心肌炎是一种安全可行的治疗措施，临床应广泛推广应用。参考文献1 陈潮珠实用内科学m.第12版北京：人民卫生出 版社，2005： 1572-1576.2 王西栋，张广兰.病毒性心肌炎动物模型细胞免疫功 能和细胞因子检测的意义j.中国现代医生，2011, 49(16)： 18-19, 63.3 杜丽波，刘路平，郑燕列，等.急性重症病毒性心肌 炎20例诊治体会j.中国全科医学，2007, 10 ( 12)： 1013-1014.4 padalko e, nuyens d, de palma a, et al. the interferon inducer ampligen poly (i) -poly (c12u) markedly protects mice against coxsackie b3 virus-induced myocarditisj antimicrob agents chemother, 2004, 48 (1)： 267-274.5 胡雪珍，