风湿病相关疼痛与对策9月

1、风湿病概念风湿病概念coda ba et al. bonicas management of pain. 2001.疼痛疼痛: 第五生命征第五生命征1*1 american pain society web site. november 14，2003. *trademarks are the property of their respective owners在第九届维也纳国际疼痛大会上，有专家指出：在第九届维也纳国际疼痛大会上，有专家指出：“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病疾病。”相对短暂的持续时间相对短暂的持续时间 （数小时或数周）（数小时或数周）术后疼

2、痛术后疼痛损伤损伤疾病过程疾病过程持续时间较长持续时间较长 ( (数月或数年数月或数年) )通常伴随着疾病的进展或伤害通常伴随着疾病的进展或伤害非癌症疼痛非癌症疼痛：类风湿关节炎、：类风湿关节炎、骨性关节炎、腰背部疼痛、肩痛骨性关节炎、腰背部疼痛、肩痛- - 癌症疼痛癌症疼痛急性疼痛 与 慢性疼痛scholz j et al. nat neurosci. 2002;5(suppl):1062-7.clawson dr. bonicas management of pain. 2001.1。cousins et al. textbook of pain. 1999:447-491.2。zimbe

3、rg se. manag care q. 2003;11:34-36. 1.1. 消除病因消除病因. . 2.2. 提供快速止痛提供快速止痛. .3.3. 提供强效持久止痛提供强效持久止痛. .4.4. 尽量使患者舒适满意尽量使患者舒适满意. .1.1. 减轻疼痛减轻疼痛. .2.2. 改善功能、睡眠和情绪改善功能、睡眠和情绪. .3.3. 维持或改善关节功能维持或改善关节功能 ( (在肌肉和骨骼方面在肌肉和骨骼方面).).4.4. 康复康复1. fields hl et al. harrisons principles of internal medicine. 1998:53-8.2. m

4、arcus da. am fam physician. 2000;61:1331-8..(the joint commission on accreditation of healthcare organizations)1231 1阶梯阶梯: : 轻度疼痛轻度疼痛2 2阶梯阶梯: : 持续性或持续性或中度疼痛中度疼痛 弱阿片类药物弱阿片类药物, ,如如 可待因可待因 添加阿司匹林或对添加阿司匹林或对 乙酰氨基酚乙酰氨基酚 添加针对特殊症状添加针对特殊症状 的辅助药物的辅助药物3 3阶梯阶梯: : 剧烈疼痛剧烈疼痛 强阿片类药物，常强阿片类药物，常 用吗啡

5、用吗啡 添加阿司匹林或对添加阿司匹林或对 乙酰氨基酚乙酰氨基酚 添加针对特殊症状添加针对特殊症状 的辅助药物的辅助药物抑制cox-1和cox-2 同工酶，从而抑制 前列腺素生成1抗炎、止痛1具有非麻醉品安全性1有效减轻运动性疼痛1多方面起效1胃肠道反应较严重和抗血小板凝集1封顶效应2肾功能不全和/或 重度脱水患者须谨慎使用2 1.power i et al. surg clin north am. 1999;79(2):275-295.2.atcheson r et al. management of acute and chronic pain. 1998:23-50.加强止痛效果1broo

6、ks p. am j med. 1998;104(suppl 3a):9s-13s.2girgis l et al. drugs aging. 1994;4(2):101-112.3atcheson r et al. management of acute and chronic pain. 1998:23-50.出血倾向3心肾毒性1与 -阿片受体结合， 阻断疼痛传导通路1有效抑制重度疼痛1不会引起胃肠道出血1通常无封顶效应2与阿片相关的副作用严重2,3可能产生耐受性与依赖性3 1moreland lw, st. clair ew. the use of analgesics in the m

7、anagement of pain in rheumatic diseases. rheum dis clin north am. 1999;25:153-191.2atcheson r, rowbotham dj. pharmacology of acute and chronic pain. in: rawal n, ed. management of acute and chronic pain. london, england: bmj books; 1998:23-50.3power i, barratt s. analgesic agents for the postoperati

8、ve period. nonopioids. surg clin north am. 1999;79:275-295. 药物作用机理药物作用机理 优点优点 注意事项注意事项1moreland lw et al. rheum dis clin north am. 1999;25:153-191.2power i et al. surg clin north am. 1999;79:275-295.3atcheson r et al. management of acute and chronic pain. 1998:23-50. discomfort-pain disability-paind

9、ollar lostdeathdrug reaction骨关节病处理自然病程演变治疗解除症状 改善功能 增强关节稳定 延缓进程全身疗法：保护关节、限制过度活动损伤 休息与活动相结合防止畸形药物治疗：口服非甾体抗炎镇痛药物 关节积液穿刺抽液注入醋酸氢化强的松手术治疗：持续疼痛畸形，关节形成或置换术软组织风湿症-肌肉使用过度的疼痛背痛与下背痛无论老少女人比男人易患背痛诱因包括:1.月经 6.家事.炊事.房事2.怀孕 7.照顾孩子3.更年期 8.巨乳4.骨质疏松 9.护理工作5.追时髦(高跟鞋，紧身衣)纤维肌痛（纤维肌痛（fmfm）指非骨关节的广泛平滑肌痛，并有触痛点。美国风湿学会的诊断要点为：身体

10、两侧广泛痛（腰或腰以上的中轴线骨骼肌痛）超过三个月，胸11-胸12双侧触痛。可能伴有头痛、抑郁、焦虑、刺激性排便、植物神经紊乱、神经内分泌改变等。crit rev oncol hematol. 2009 may;70(2):145 nsaid或激素(即使加大剂量)不能有效缓解疼痛；nsaid胃肠道的风险，如活动性溃疡，消化道出血，肾功能不全等，有些也恰是激素使用禁忌症；nsaid不能耐受或加大剂量带来的潜在风险，如心血管安全性；疼痛的同时伴随着明显的情绪或睡眠障碍等；止痛药非甾体类抗炎药中枢类镇痛药麻醉性止痛药布洛芬塞来昔布曲马多吗啡杜冷丁中药复方止痛药山莨菪碱环氧化酶（）（）nsaids（）

11、（）疼痛未获妥善处理的原因1.1.低估疼痛低估疼痛2.2.止痛资源之使用不足止痛资源之使用不足3.3.医护人员对疼痛的认知不足医护人员对疼痛的认知不足4.4.疼痛教育疼痛教育( (卫教卫教) )有缺失有缺失 与激素分泌相关的疼痛疾病女人特有或较男人常见的疼痛问题 非药物治疗非药物治疗 教育教育 有氧锻炼有氧锻炼 心理分析、治疗心理分析、治疗 改善睡眠改善睡眠 治疗相关综合症治疗相关综合症 药物治疗药物治疗onen sh, et al. clin j pain，2005;21:422-431.刘斌，等刘斌，等. 中华风湿病学杂志，中华风湿病学杂志，2004;8:747-749. ther cli

12、n risk manag 2007;3(5):8191. bair mj, et al. arch intern med. 2003;163:243345.2. sipila k, et al. j orofac pain. 2006;20(1):24-30.3. mcwilliams la, et al. pain. 2003;106:127133.4.sergio lus blay, et al. int j geriatr psychiatry. 2007; 22: 902908.5.mauro zanocchi, et al. arch gerontol geriatr. 2007 nov 13. 疼痛严重影响生活质量疼痛严重影响生活质量1.baron r, binder a. 2004 orthopade 2004;33(5):568-575 2.cherny ni, et al. neurology 1994;44(5):857-8613.grond s, et al. pain 1999;79(1):15-20慢性伤害性疼痛（炎性痛）的迁延慢性伤害性疼痛（炎性痛）的迁延炎性炎性疼痛与神经病理性疼痛并存！疼痛与神经病理性疼痛并存！阿片类镇痛药用于慢性非