构筑镇村一体化管理发挥社区卫生服务网络效应分析及建议

1、构筑镇村一体化管理发挥社区卫生服务网络效应分析及建议communityheahheare,2006,vo 1.5,no.l9农村卫生？构筑镇村一体化管理发挥社区卫牛服务网络效应分析及建议张岱娟蒋晓春冯齐云，青浦区朱家角镇社区卫生服务概况朱家角镇为远东地区第一大古镇,面积为139.3平方公里,为城乡结合镇，共有居委会8个， 行政村28个，户籍人口 60130人,其中农业人口 34812人.随着城镇化建设,非农人口和外来人口 逐渐增多在各级政府及卫生行政部门的重视和 关心下，创建了朱家角镇社区卫生服务屮心，完成 了t个中心,1个分中心,9个中心卫生室,17个卫 牛室”的社区卫牛服务网络建设.根据设

2、置，基木 达到居民步行15rain就可得到卫生服务.完成了 中心，分中心”放心药房”和26个村卫生室”标准化 药房”建设并坚持院室”五个统一“标准,实施一 体化组织管理.二，社区卫牛服务现状（一）实施镇村卫生院，卫生室一体化组织管理， 发挥网络功能效应成立社区一体化卫生服务管理 领导小组，落实一名副院长具体分管，抽调一名年资 高，威信高并有管理能力的乡村医生到社区卫生服 务中心，共同参与分级管理和自主管理.卫生院职 工和乡村医生实行聘任制，坚持月会制度和下乡指 导相结合对乡村医生加强岗位培训和业务技术指 导;支持乡村医生的资格晋升，继续教育和学历教 育;实行卫生院，卫生室医务人员双向流动，卫生

3、室 作为中心卫生室服务的延伸点，人员，药品，财务纳 入屮心卫生室管理;屮心卫生室作为卫生院服务的 延伸，人员，药品，财务纳入卫生院统一管理.（二）建立各项规章制度和考核指标，如实施预防考核和综合考核双百分指标，建立劳动纪律奖惩 和精神文明考核制度，室内消毒和感染控制制度， 疾病治疗范围和药品使用范围规定等各项操作规 范和制度，规范医疗行为.（三）以团队服务和健康教育为切入点,广泛开 展传染病防治，健康促进，慢性病防治与保健康复 作者单位：201713上海市青浦区朱家角镇卫生院 知识宣传;在农村以户籍制预防为突破口,将以往 ”以条为主，按条管理”的模式转变为更加科学合理 的”以块为主，条块结合,

4、条抓块管”的新模式，加强 农村公共卫生和疾病预防体制建设.（四）农村卫生管理在发展的目标上，必须要有整体的战略口标，院室一体化管理要标准化，效率 化,制度化为此，我们加强医院的硬件建设，注重 医疗技术的提高，重视提升医务人员的价值特别 在强化i矢院管理上，以病人为中心,在各项流程的 制定上，体现可及性和可操作性.实施卫生院,卫生室一体化管理后，改善了农 村卫生室的硬件条件，解决了乡村医生的后顾之 忧,2004年全面完成了，辖区内75名乡村医牛的小 城镇保险，为他们解决了养老，就医问题.执业环 境和执业心态的改变，有效地促进了卫生院，卫生 室的建设,从而成为社区卫生服务的守门人. 乡村医牛队伍作

5、为农村卫牛服务的网底，发挥 了强大作用,数十年来从未停止过但现在的卫生 人才培养，教育制度与乡村医生梯队建设正越来越 出现矛盾，对乡村医生的管理仍重视不够. 我镇及部分地区乡村医生虽参加了镇保养老， 但矛盾仍十分突出，尤其对刚退休或交了几年费用 即将退休的乡村医生，要补足15年的费用不是件 容易的事,能否采取老人老办法，新人新办法由政 府，用人单位和个人按不同比例共同承担风险. 社区卫生服务工作需要不断创新和探索，还需 要不断完善和总结，更需要不断学习，做适合木地 区的,有自己特色的，群众得实惠的社区卫生服务， 做好农村居民健康的守门人,构筑起农村卫生一体 化管理平台和社区卫生服务的网络终端，

6、充分发挥 预防，保健，医疗，康复，健康教育，计划生育技术指 导六位一体功能，还需要加强学习和探索.（五）统一乡村i矢生报酬,坚持分配与考核相结 合原则体化管理后，乡村医生的报酬由卫生院根据1惮髓2ri年蜻5奄1j11】工作质量和1：作喊统一分配我们将报酬舒为四 部分:糕奉工资iii50预防_1_二作学核工资占 】&行政和【墓疗质量考核工资占22浮动工资 （处方数）占10 根据考核成绩和工作量发放.i的是强化预防为末淡化医疗业务.促使乡村 医把皇螫精力墩预防【作上2001年.乡村医对精神病人随济1026人次， 肿赠痫人随访841人次，结核病人随访1 8人次， 高【01雎病人4019例毎.

7、-进行测m压并赞记管指导用药.产后随埔1129人次.指导办酒户 798j_l,540桌，未发集体性食物中毒.i,我镇院室?体化管理中的问题及下步打算1. 符理制度:卫扛院与级j生业务，防疫部门的数据，质地疏于系统管理，更新指导往往流于 形式;i生系统社管理干部应在预防为主的大卫 生方针f转变为预防保健，康复医疗，健康教育,计 划育技术指导一体化管理专职f部.2. 体化儿事制度与分配制度改革:生事业单位1部的岗位没有向礼医iii队服务，家庭病床等 社i岗位倾斜f=f放,缺少系统嫂的标准化和管理 制度ii生室医务人瞰由于缺乏系统的培训和务 学不能胜任牛院医务人员往往终身制或缺 乏台删的双向选择和流

8、动;人事制度改革应该体现 专业化.提商知识，技能和效率病人，医师.以谁为 本在农村院审一体化人事变革和管理fl尤蛀重要. 3体化管瑚纟甘织构架:r静的医院通常只 有纵向的构架比如人事部门，财务部门,后勤部 fj,医疗部等.而受做一体化运营创新和利:区卫 生服务时就会感觉到纵向的构架很难椎1勘改革的 进行.每一个纵向的部门都有分管的副院长但任 何饕做改进病人服务的改革,;1蜚涉及资金投人以 及两个部门以1就都是院长的事情，救率很低. 院应在管理上建立横向的网络架构，将纵向的fl;门 和横向的部门结台成为医院的管理1心改善医 院的运营模式.推动医院管理创新4.信息化建没:在资源,信息静c通方面.从

9、生院到卫生室的分级管理.卫生室作为独立法人医 疗饥构，所有制归集体lf法人代表一般为村民委 员会主任.应把以前以传统部门需求为主.变成医 院整合的整体综合儒求;把医院部门的信息督.变成社区职能部门综台信息充分共卓;把闭合式的 构架.变成开放式的构架编织井夯实以卫,t院院 长为法人的，社区m同络综合资源共享的,j;【!能部门 全方位参与的一体化信息嘲底5 .院室成本管理与会汁的悄，瑚:现在生院沿用的会i十制度形成的财务搬表是枣1?辑他的财 务报表，而卫生室谁也没有八真看顶多只是作数 据的归纳整理作为院摩体化财务的管娜应该 去做反映统一运营的报表院资材的瞥坤，物流 管理需要建立正确的方法if确的招

10、标采购.lk 的中央配送医材要减少库存非医疗材料应该是 社会化供鹰，达到作业成本的降低.仓储成本的降 低和采购成本降低.建议镇村一体化管理：以惜医院错珊公州 集团化的经验运作反之卫窜的合媲运作制 约，带动着社区卫牛服务中心各部更趋合理化 加快发展社区卫生服务（卫生部高强部长在全国卫生厅局长专题培训班上的有关讲话）9f息？发展杜区i牛服务佬梅建和谐扯会的一个重婴方匮1 世是城市社区建设舶燕要 组成郡分罂坚持优先发展社区卫生服务纳方向，蜜行政府盘导与社会参与柿结合的琢则将发展社区m生服务纳入 区域卫生规划.加大城市医疗卫生资源嗣燕度健仑社区牛服务嘲焰完善服务功能.构建以社区卫牛服务为基础社区 卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理，作衍切的新型城市隈疔卫生服务体幕.不断满足人口缔构变化城医 疗卫生的需求.最近卫生部专覷向国务院忙撤厂发展杜区卫生服务工作.起蕈了国务皖荚于大力发展社区卫生发 展的决定国务院将在适当时候壬开发展杜区卫生服务工作台波，把大力发展社区:琏生服务作为今后一段时问城市卫 生工作重点.通过发展杜【墨1卫生服务