某三级医院门诊儿科抗菌药物应用情况研究

1、某三级医院门诊儿科抗菌药物应用情况研究【摘要】目的通过对某三级医院2011年11月份门诊儿科 使用抗菌药物情况进行分析，了解该院门诊儿科抗菌药物的 使用情况，并为合理使用抗菌药物提供依据。方法随机抽取 2011年11月份儿科门诊处方1000张，统计抗菌药物的使用 情况，并对抗菌药物应用情况进行分析。结果使用抗菌药物 处方共302张，占统计处方的30.2%,多数只用一种抗菌药 物。使用频率较多的为头鞄类抗菌药物。结论该院门诊儿科 使用抗菌药物存在不合理现象，药师应发挥自身作用，确保 儿童用药安全、经济、有效。【关键词】抗菌药物；应用分析；合理用药；门诊儿科 由于儿童的生理特殊性，较易发生药物不良

2、反应及药源 性疾病。因此，儿童在使用抗菌药物时更应该谨慎。的使用问题已越来越引起卫生管理部门、医院临床医生 和管理者及社会公众的关注。分析儿童这一特殊人群抗菌药 物使用情况，使儿童用药趋于安全、有效、合理，对提高患 儿生命质量具有重要意义。1资料与方法1. 1资料来源调取该院门诊儿科2011年11月份全部处 方8752张。1. 2采样方法总处方数除以所需抽取的样本数1000张， 得8. 752,得数取整为8,每隔8张处方抽取一张作为样本, 以此类推，直至抽足所需样本数为止。1.3调查方法以抗菌药物监测网的门诊处方用药情况 调查表作为调查表进行统计。并对其中的抗菌药物处方进 行分析评价1。2结果

3、2. 1处方情况抽查的1000张处方中，处方用药总品种数 为2361；使用抗菌药物的品种数为363；使用注射剂的处方 数为419；使用抗菌药物的处方数为302；处方总金额为 86274. 5元；使用抗菌药物的总金额为26843. 7元；每张抗 菌药物处方平均金额为126. 55元；通用名品种使用率为 100%；使用抗真菌药物的处方数为7；此次抽查率为11.43%。2.2抗菌药物的使用情况在302张抗菌药物处方数中， 单用抗菌药物处方数：267张，占抗菌药处方的88.41%；二 联使用抗菌药物处方数：35张，占抗菌药处方的11.59%； 没有三联及以上联合用药处方。处方中选用了包括口服、注射共1

4、6个品种的抗菌药物。 使用频度较高的为：头胞克月亏干混悬剂、阿莫西林/克拉维 酸钾注射液和琥乙红霉素颗粒。3分析讨论3. 1宏观指标该院儿科门诊注射剂处方的百分率已达 42. 9%,处于较高的水平。抗菌药物使用注射剂的情况与此 近似。使用抗菌药物处方的百分率为30. 2%,高于卫生部 办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治 活动的通知中“儿童医院门诊患者抗菌药物处方比例不超 过25%”，说明该儿科门诊抗菌药物使用率就高。抗菌药物 的总金额抗菌药物的总金额占处方总金额的比率达31. 11%, 同样处于较高的水平。使用抗菌药物处方平均金额（126.55 元）大于处方平均金额（86. 2

5、7元），说明抗细菌感染治疗费 用会高于其他疾病。3.2应用指征使用抗菌药物处方数中，临床诊断多为：“上呼吸道感染”、“肺炎”、'发热原因待查”，可能与 季节存在一定的关系。“上呼吸道感染”、“发热原因待 查”并非一定为细菌感染所致，在使用抗菌药物时，应明确 是否存在细菌感染。crp和外周血白细胞水平是用来区分细 菌性及病毒性感染的很好的方法2。3. 3药物选择处方中为b-内酰胺类及大环内酯类。使 用最多的头胞克岳干混悬剂，其属于第三代头胞菌素，具有 抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少及耐 青霉素酶等特点，口服剂型也是其在儿科门诊广泛使用的原 因之一。阿莫西林/克拉维酸钾注

6、射液在症状较重的患儿中 使用较多，其广谱、耐酶是使用的主要原因。琥乙红霉素颗 粒及阿奇霉素，也被广泛使用。由于其在呼吸道中分别浓度较高，对支原体、衣原体等不典型病原体有效，被用治疗上 呼吸道感染。磷霉素多用于儿童肠炎，其疗效也是被认可的3。但存在一天一次给药及5岁以下小儿使用的现象。一 天一次给药不能达到预期的疗效并可能增加不良反应；磷霉 素说明书中“5岁以下小儿应禁用”，其通过干扰钙磷代谢 来影响儿童的骨骼发育。以上现象，药师应予以警惕，并与 医生及时沟通。3. 4联用情况多见于：阿奇霉素注射液+头胞克厉干混悬 剂、阿莫西林/克拉维酸钾注射液+琥乙红霉素颗粒。属于繁 殖期杀菌加快效抑菌剂联用

7、，有发生拮抗的可能，但临床认 为效果良好4。建议间隔给药，避免两种药物的达峰时间 重叠以减少拮抗的可能。3.5其它处方中，溶媒种类选择及溶媒量未见不合理。用法用量中，“制霉菌素外用”说明书中无此类用法，属超 说明书用药。而制霉菌素联合炉甘石洗剂治疗皮炎，在临床 中早已广泛存在5。迫于制霉菌素无外用剂型限制，且费用低廉,此种用法暂无替代方案，但应依据超说明书用药的相关管理予以备案。4结论该院儿科门诊抗菌药物使用存在一些问题：抗菌药物 使用率高；治疗费用较高；用法用量存在不合理现象； 存在一定的用药安全隐患。儿童正处于人生的起点，一旦 出现严重的用药不良事件，就有可能影响其成长，甚至影响 其一生。药师应积极发挥自身作用，加强与医生的沟通、对 患者或家属的用药教育，确保儿童用药安全、经济、有效。参考文献1 张永信儿科合理应用抗菌药的基本原则j.儿 科药学杂志，2008, 4 (14)： 3-5.2 魏建威，等.儿童上呼吸道感染中c反应蛋白和外 周血白细胞的变化j 检验医学与临床，2011, 8 (20)： 2466-2467.3 鲍福全，张俊荣磷霉素钠治疗小儿细菌性肠炎的 疗效观察j 临床合理用药，2012, 5 (5)： 8