标准大骨瓣减压并天幕切开术对重型脑外伤合并脑疝临床治疗效果

1、标准大骨瓣减压并天幕切开术对重型脑外伤合并脑疝临床治疗效果【摘要】目的：对重型脑外伤合并脑疝患者行标准大骨 瓣减压并天幕切开术的临床治疗效果进行分析。方法：选择 2011年3月-2013年3月在笔者所在医院诊治的重型脑外伤 合并脑疝患者84例，分为两组，予以单纯标准大骨瓣减压 术治疗的患者作对照组，予以标准大骨瓣减压合并天幕切开 术治疗的患者作研究组，对两组患者的临床疗效和预后gcs 评分进行分析。结果：研究组脑干周围池的改善明显高于对 照组，研究组病死率为16. 67%,明显低于对照组的35.71%, 差异均有统计学意义(p0. 05),具有可比性。1. 2治疗方法两组均进行相关详细检查后，

2、结合患者情况予以针对性 的临床治疗。两组患者均予以标准大骨瓣的减压治疗，选取 正确切口，进行骨瓣取出或颅骨钻孔的扩大骨窗操作。给予对照组患者挫伤失活、颅内血肿清除，并进行大骨 瓣的去除减压。研究组患者在进行挫伤失活、颅内血肿清除, 并大骨瓣的去除减压后，天幕裂的孔缘暴露。进行天幕至裂 孔长度2 cm切开，予以脑脊液的释放和置管的持续引流。 所有患者术后均予以降颅压、脱水、抗感染等治疗，需要时 可进行亚低温、气管切开、呼吸机等综合性治疗。1. 3评价指标术后48 h进行两组患者头颅ct脑干周围池变化和病死 情况的统计分析。术后进行患者随访半年，进行患者预后质 量的记录并分析，观察患者术后4周和6

3、个月的格拉斯哥昏 迷评分(glasgow coma scale, gcs)情况2。1.4统计学处理采用spss 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资 料以率(%)表示，比较采用字2检验。p<0. 05为差异有统 计学意义。2结果2. 1两组患者术后的临床治疗效果比较研究组脑干周围池的改善明显高于对照组，脑干周围池 未改善或恶化、病死均少于对照组，差异均有统计学意义 (p<0. 05),详见表 lo2. 2两组患者术后4周和6个月gcs评分情况术后4周和6个月gcs评分比较中，研究组明显优于对 照组，差异均有统计

4、学意义(p0.05),详见表2。3讨论重型颅脑损伤尤其是合并脑疝患者的死亡率极高，文献 3-4报道gcs评分35分的特重型颅脑损伤的死亡率超过 60%,而gcs评分3分的死亡率接近100%o主要死亡原因是 脑外伤引起颅内血肿和严重脑挫裂伤及继发脑肿胀、脑水肿 使颅内压迅速增高，脑灌注压和脑流量下降，颖叶沟回、海 马回受挤压向下通过天幕裂孔边缘，形成天幕裂孔疝，导致 脑基底池闭塞，脑干和中脑导水管受压，大脑后动脉受压梗 死，加剧颅内压的恶性上升，导致脑干缺血和功能衰竭5。 传统手术方法是大骨瓣开颅减压，清除血肿，但效果不理想, 死亡率高达42%70%6,重型脑外伤合并脑疝患者行标准大骨瓣减压并天

5、幕切开术治疗，对于患者的临床效果和预后 有一定的积极作用。标准大骨瓣减压并天幕切开术具有的优 势明显，标准大骨瓣减压术的暴露范围广，且减压效果显著, 有助于对患者进行矢状窦、桥静脉和岩窦等的控制，天幕切 开术能够促使患者脑疝的回纳，还能够实现脑底池、环池等 的开放，释放脑脊液，使脑皮层自然下陷，降低颅内压7。 在常规去大骨瓣减压的同时行天幕裂孔切开，彻底解除了脑 干受压状态，扩展了肿胀脑干需要的空间，切开环池引流使 脑脊液循环得到恢复，解除大脑后动脉受压，使脑组织缺血 痉挛得到改善，防止脑干功能衰竭，防止心肌受损而出现的 脑灌注不足8。经手术开放脑池，引流脑脊液，随着脑脊 液不断更新和变清，可

6、有效缓解脑血管痉挛，减轻继发性脑 损害和减少外伤性脑积水的发生9,进而提升患者的临床 疗效。文献10-11报道，脑疝时天幕裂孔切开采取盲切法 和乳突后入路行天幕切开术，操作较复杂，易损伤脑干和引起出血，并发症多。蔡学见等12-13强调在幕上减压的基 础上直视行天幕裂孔切开，如果在没用幕上减压的基础上直 接切开天幕裂孔，势必使幕上的压力进一步下传直接造成枕 骨大孔疝。本研究结果表明，研究组脑干周围池的改善明显高于对 照组，研究组的病死率16. 67%,明显低于对照组的35.71%, 差异均有统计学意义(p0.05)。标准大骨瓣减压并天幕切 开术能明显降低病死率，且成效显著。术后4周和6个月的 g

7、cs评分，研究组明显优于对照组，差异均有统计学意义 (p<0. 05)o行标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗后，患者 恢复较好，预后的生活质量良好。 综上所述，对重型 脑外伤合并脑疝患者行标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗， 能够明显降低病死率，提高预后质量，成效显著，具有一定 临床应用价值。参考文献1梁建广，王敦英，华建兴，等大骨瓣开颅加天幕切 开术在创伤性脑疝手术中的应用j.军医进修学院学报， 2010, 18 (7)： 234-236.2郑庆棠，解丛民，陈卓大骨瓣减压联合天幕裂孔切 开术治疗外伤性天幕裂孔疝j.中国当代医药，2010, 27(20)： 189-190.3yonmansr.n

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