椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折疗效分析（附24例报告）

1、椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折疗效分析（附24例报告）王水 朱海涛 朱余龙（射阳县人民医院骨科224300）【关键词】椎弓根螺钉 胸腰椎骨折 椎弓根植骨椎体成形术【屮图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 26-0042-02胸腰段脊柱的功能解剖特点有其特殊性，决定了该段椎体是脊柱骨折的 好发部位。单纯椎弓根螺钉内固定处理脊柱骨折，术屮c臂透视椎体高度即使得 到恢复，椎体内依然存在“蛋売”现象，空腔内仅为部分纤维连接，很难实现骨化 而不会骨性愈合1,如不进行有效的重建前柱，则有可能在晚期发生骨折椎体的 塌陷或内固定疲劳失效及

2、矫正度的丢失。2008年10月2009年10月我院对 24例胸、腰椎骨折在后路内固定同时，采用经伤椎椎弓根椎体内植骨术，获得了良 好效果。1临床资料本组24例，男14例，女10例；年龄21-59岁，平均42.2岁；高处坠 落伤12例，车祸伤10例，重物砸伤2例。损伤节段:t227例,l18例，l2 6例， l3 3例。按magerl分型3：屈曲压缩型20例,爆裂型4例。x线片示：骨折椎体 高度丢失大于1/3, cobb’s角& gt;22°； ct显示：椎体后缘骨块突入 椎管<l/2（椎管容积），其中椎管内骨块占位30%以内6例,30%

3、50%z间2例。 脊髓损伤程度按frankel分级：b级2例，c级5例d级8例。伤后手术时间8 小时6无平均2.9 do2手术方法患者采用全麻或者持硬麻醉。取俯卧位，以骨折椎为屮心，取后正屮切 口，显露上下各一个正常脊柱，先行伤椎上下位椎体椎弓根钉内固定，撑开伤椎 后，对椎管内骨块占位>30%患者，予以切除伤椎压迫重的一侧部分椎板（不超过内侧椎板1/3）形成一约1.5×1.0cm椎板窗口，切除黄韧带进入椎管, 利用椎管探钩小心绕至硬膜前方，探测椎管前壁平整程度，对突出骨块使用“l” 椎体复位器小心锤击骨块复位，并电透下见塌陷器与其他椎体相平，同理可作对 侧椎管

4、内减压，而对无脊髓损伤且爆裂骨折块占椎管面积<30%的患者，直接行 经椎弓根植骨。紧接将伤椎椎弓根穿刺道扩大至6mm,利用长刮匙将伤椎椎体 终板复位并形成一空腔，置入特制漏斗，植入异体骨或（和）自体骨，对伤椎经 伤椎的椎弓根进行椎体强化。再次用c臂机确认内固定的位置及骨折复位情况。 缝合切口，留置引流。3统计学处理采用spssll.o统计软件包进行分析，采用配对t检验，p值<0.05为有 统计学意义。4治疗结果本组病例均行gss椎弓根螺钉内固定；均行异体骨粒植入10例，自体 骨植入8例，异体骨混合自体骨粒6例，切口均为一期愈合，平均住院12天。 所有病例均获随访，随

5、访吋间836个月，平均16.7个月。均在术后1周佩带 腰围支具下床。术后椎体高度恢复满意，均大于原有高度的4/5,成角畸形消失 见表1,神经功能恢复情况见表2。表1伤椎治疗前后不同时间复查x线，ct测量结果观察时间伤椎前缘高度 伤椎后缘高度cobb’s角（°）椎管容积减少术前21.1 &plusm n;6.1术后4.2±2.415.9±3.147.2±2.927.3±5.69.1±2.829.4±4.434.5&

6、plusmn;3.2术后随访 27.1±3.834.3±2.94.4±1.69.4±2.5应用spss 10.0统计软件进行配对t检验/数据以x±s表示,n = 24o统计，分析治疗后与治疗前均有显著性差异(p<0.01),且远期疗效肯 定。表2伤椎治疗前后不同时间神经功能恢复情况(frankel分级)(例)frankel分级手术前手术后a00b20c51d82e012应用spss 10.0统计软件进行配对t检验，统计分析治疗后与治疗前 有显著性差异(p<0

7、.05)o术后ct扫描未见骨吸收及“蛋壳”现象椎体内植骨块边缘模糊，融合良 好，骨块无吸收现象，未见植骨颗粒及骨块后移进入椎管内。未出现因植骨操作 引起的神经血管并发症，伤椎椎体高度维持良好,形态无塌陷，术后随访无断钉断 棒、失稳、继发后凸畸形等并发症。5讨论5.1单纯内固定手术的不足脊柱骨折的治疗目的是通过有效的椎管减 压、复位、固定，从而重建脊柱和脊髓的稳定性。内固定是提供暂时稳定性，而骨 性融合才能保证永久性稳定。骨性融合是稳定脊柱和防止复位丢失的重要措施 ，椎体内骨小梁的损伤在复位过程中绝不是均匀一致地恢复为原有的骨架结 构，而是留有很大腔隙，腔隙的存在严格意义上讲是椎体有效高度未得到

8、恢复, 压缩椎体复位后留的腔隙越大，则其愈合时间越长，成骨质量下降，存在不稳定 和再压缩的可能。加上骨折椎体相邻椎间盘的破坏/吏前中柱失去了结构上的完 整性，如不进行有效的植骨重建，即有可能在晚期发生内固定疲劳而失效，或伤椎 椎体的塌陷和矫正度的丢失5。产生局部后凸畸形和迟发性神经压迫症状所以, 对无神经压迫症状的脊柱爆裂型骨折，植骨更建前中柱的稳定，对预防晚期并发症 的发生，将起到积极作用。5.2椎弓根内固定结合伤椎椎弓根植骨椎体成形术的优点本组采用后 路短节段椎弓根内固定，同吋行伤椎椎弓根植骨椎体成形术。优点在于：(1)既 有椎弓根螺钉系统对伤椎的有效复位，又有椎体内填充而使椎体强化，可恢

9、复压 缩椎体的完整形态和强度，对伤椎本身破坏小，术后下地早，恢复快，可有效预 防长期卧床带来的并发症；(2)无需行后外侧或者椎间植骨融合，出血少，手术 吋间短，创伤小，降低手术风险性；(3)可重建椎体前柱强度。本方法对骨折修 复功能不足的老年患者行复位椎体内强化，可获前柱即刻稳定性。在4-24个月 (平均12个月)的随访中，未发现椎体高度的丢失和椎间隙塌陷，未发现内固 定的断裂，表明通过强化的椎体能有效地承受脊柱的压缩应力，减少内固定的疲 劳断裂，提高了手术的成功率。尽管进行了椎弓根固定及椎体强化，但由于伤椎 上下方的椎间盘仍是活动的，在长期的微动状态下仍难以避免出现内固定的松动、 断裂，因此

10、我们认为应在骨折后1年左右取出内固定，以免出现内固定断裂之并 发症。5.3椎管减压指征edwards 指出椎管面积完全重建是不需要的，因 为在椎管面积恢复到正常的66%100%之间，神经恢复率是恒定的，其对135 例胸腰椎骨折的单纯后路手术治疗显示，神经功能改善与其它早期行前方减压手 术资料相比，需二次减压者只占4%o后路椎弓根内固定系统的轴向撑开和恢复 脊柱前凸功能使损伤椎前中柱高度同时恢复，使前后纵韧带得到充分牵张，带动 了移位进入椎管内的椎体后缘骨块复位，椎管获得有效减压。本院对椎管受累 1/3,无脊髓损伤症状者不行探查减压，对有脊髓损伤者在后路撑开复位间接减 压的基础上行探子探查锤击复

11、位减压，在基本保持脊柱原有的稳定性基础上，通 过较小创伤使椎管得到有效减压。参考文献周其璋,刘永恒，梁必如.经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析.中国 骨与关节损伤杂志,2006, 21:2842 leferink vjzimmerman kw,veldhuis em,er al.thoracolumbar spinal fractures:radiological results of transpedicular fixation combines with transpesicular can cellons bone graft and posterior in 183 patients j.eur spine,2001,10(5):517-523.3 magerl f,aebi m,gertzbein sd,et al.a comprehensive class讦ication of thoracic and lumbar in juries.eur spine j,1994,3:184-2014 谢松林，顾开宏，吴荣林等中华长城椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折中国骨与 关节损伤杂志,2006, 21 (5): 388王华东，史亚民，李利.经椎弓椎体内