椎弓根螺钉系统和椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症中治疗体会

1、椎弓根螺钉系统和椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症中治疗体会【摘要】目的：探讨椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症治疗中的手术方 法与临床效果。方法：2008年1月至2012年1月之间，对 腰椎间盘突出伴椎体滑脱症者行椎弓根螺钉系统与椎间融 合器联合应用固定34例。结果：经635个月随访，34 例患者均获得骨性融合，融合率100%o无神经系统并发症， 临床满意率率91.2%。疗效评定根据腰椎joa评分系统：优: 29例；良：3例；可：2例；差：0例。优良率94. l%o结 论：椎弓根螺钉系统与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎间 盘突出伴椎体滑脱症临床疗效良好，植

2、骨融合率高，脊柱稳 定性好，症状缓解明显，优良率及临床满意率高，值得广泛 运用。【关键词】椎弓根螺钉系统；椎间融合器；腰椎间盘突出；椎体滑脱症【中图分类号ir687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2012) 12-0477-01腰椎间盘突出伴椎体滑脱症是脊柱外科常见疾病之一， 主要原因为腰椎退行性变，体重肥胖及强体力劳动者更易患 此病，常因腰腿部疼痛及活动受限严重影响患者生活质量。 自2008年1月至2012年1月之间，对腰椎间盘突出伴椎体 滑脱症患者行椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用固定 34例，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料本组34例，男23例，女11例。年龄

3、26-72岁，平均48.5岁，病程6个月30年。其中峡部裂滑脱伴椎间盘突出者9例，退行性滑脱伴椎间盘突出者25例；l45滑脱伴 椎间盘突出者21例,l5s1滑脱伴椎间盘突出者8例，l34、l45同时滑脱伴椎间盘突出者1例，l45、l5s1同时滑脱伴椎间盘突出者4例；i度滑脱伴椎间盘突出者19例,ii度滑脱伴椎间盘突出者15例；植入1枚椎间融合器者29例，植入2枚椎间融合器者5例。2治疗方法2. 1术前准备术前常规摄腰椎正、侧、双斜位及屈伸动态侧位x线片, 行腰椎ct及mri检查。术前8小时禁食，4小时禁水。备血, 术前清晨清洁灌肠，放置导尿管。行心理护理，消除患者紧 张、疑虑及恐惧心理。2.

4、2手术方法采用气管内插管全身麻醉或持续硬脊膜外阻滞麻醉，以 滑脱椎为中心取后正中切口，切开皮肤、皮下组织及腰背筋 膜，剥开舐棘肌，显露患椎及上下各一个正常椎椎板、关节 突及横突基部。以“十字”定位法（腰椎上关节突外缘垂线 与横突中线水平线交点）结合“人字脊顶点”定位法确定进 针点，椎弓根螺钉方向与中线成5°10°夹角（上腰段） 或与中线成10。15°夹角（下腰段），螺钉长度应以椎弓 根轴线长度的80%或稍长为佳，在相应节段行椎弓根螺钉内 固定术1。再切除滑脱椎体棘突、椎板及两侧小关节突， 探查侧隐窝，彻底松解神经根管，清除病变节段的椎间盘组 织，用钱刀将残留椎间盘

5、及软骨终板刮除干净至骨性终板刚 好渗血为止。以试模为准，在病变椎间隙植入大小合适的装 满有碎骨粒的椎间融合器，恢复椎间隙高度。完成椎弓根螺 钉系统上棒及加压。2. 3术后处理术后预防感染，消肿止痛，活血化瘀， 营养神经等对症支持治疗。术后48小时内拔出负压引流， 平卧6小时以减小渗血，积极行股四头肌功能及踝关节屈伸 锻炼，3天后行直腿抬高锻炼，46d后开始行背肌功能锻 炼。2周后用支具或腰围保护下床活动。3个月后恢复正常 生活和工作。术后1年左右或以上取出椎弓根螺钉系统。3治疗结果3. 1疗效评价标准本组患者均采用腰椎joa评分系统评价。j0a评分包括 主观症状（09分），客观体征（06分），

6、无症状者15分。 手术前及术后随访时进行二次评分，计算改善率。结果判定:改善率275%为优，50%74%为良，25%49%为中，0%24% 或joa评分低于术前的为差。3.2疗效评定结果本组34例病人中，全部获得随访，随访时间6-35个月。 随访结果：优：29例；良：3例；中：2例；差：0例。优 良率94. l%o 34例患者均骨性融合，融合率100%o无神经系 统并发症，临床满意率率91.2%。4讨论4. 1腰椎间盘突出伴椎体滑脱症不同手术方法术后疗效探讨腰椎间盘突出伴椎体滑脱症患者主要临床症状：腰背部、臀部疼痛及下肢放射痛或麻木，下肢乏力，间歇性跛行 甚至大小便功能障碍等。保守治疗几乎无效

7、，基本上都需要 手术治疗。然而手术不满意率较高。主要原因：减压松解 不彻底：因顾及脊柱稳定性，术者常有意减小减压范围，使 椎间盘髓核摘除不干净，椎板及小关节突咬除不充分，侧隐 窝神经根管未充分扩大，骨性及软组织压迫未得到充分解 除，导致术后患者症状缓解不佳甚至长期存在。腰椎失稳 持续存在：病灶清除的同时破坏腰椎的稳定性，由于只注重 消除腰椎间盘突出症症状而未复位固定滑脱的腰椎或固定 不佳，致腰椎失稳加剧，远期腰椎滑脱加重，导致患者本阶 段或邻近节段症状复发。植骨融合率低：行单纯椎间植骨 融合率无法让人满意；行椎弓根螺钉内固定术单纯横突间植 骨融合稳定性欠佳。椎弓根螺钉系统与椎间融合器植骨融合

8、联合应用，能使腰椎间盘突出伴椎体滑脱症患者症状明显改 善，植骨融合率高，脊柱稳定性得到良好的保证。4.2椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用的优点内固定器械和手术技术方面的进步，使带螺纹的椎间融 合器(ifc)的后路腰椎椎间融合术(plif)的应用更为广 泛，但这些内置物均不宜单独使用，当采用后路植入椎间融 合器时，必须进行进一步的稳定性处理，最好使用椎弓根钉 内固定系统2。其联合应用固定优点有：1、脊柱稳定性得 到良好的保证，椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用有效 地控制节段间伸屈旋转运动，在力学上形成了一个稳定的框 架结构，可获得前中后三柱生物学稳定性3,保证了椎间 隙及椎间孔高度及椎体高度

9、，使生物应力获得界面负荷均分 作用；2、植骨融合率高，避免假性关节形成及植骨不融合, 促进脊柱稳定性；3、彻底改善患者症状，由于保证了脊柱 的稳定性，使术者减压更彻底，可充分扩大减压范围，切除 椎板、小关节突及扩大侧隐窝、松解神经根管；4、不良并 发症少，可减少椎弓根系统断钉、断棒、松动，植骨不融合、 假关节形成及椎间融合器移位、脱落、塌陷等。单独在腰椎 应用椎间融合器时可出现较髙的并发症4,主要为硬脊膜 撕裂、神经根损伤、融合器位置不佳、融合器后移、沉陷、 不融合等。而椎弓根螺钉系统在使用中，对脊柱前中柱支撑 稳定作用无明显改善，绝大部分轴向应力及剪力由内固定装 置承载，易发生断钉、断棒，导致复位丢失、滑脱复发。5、 便于术后早期功能锻炼，早期下床活动及负重，使患者尽快 融入生活和工作，避免深静脉血栓形成，提高患者工作和生 活质量。参考文献：1 吴克俭，侯树勋主编骨科实用固定技术(m.北 京：人民军医出版社.2007. 10： 1750-17552 卡内尔，贝蒂原著坎贝尔骨科手术学(第11版) m) 王岩，主译.北京：人民军医出版社，2009. 12： 18013 郝定均，温世明，窦榆生椎间融合器与椎弓根钉 固定治疗腰椎滑脱